Гематома при беременности в матке – опасность для малыша

Гематома в матке – довольно редкое явление, которое само по себе является признаком тяжёлой патологии кровеносной или репродуктивной системы. Она представляет серьёзную угрозу для здоровья матери и малыша, может привести к преждевременной гибели плода или кровотечению у матери. Вылечить или предотвратить кровоизлияние может только соблюдение рекомендаций врача.

Виды маточных гематом

Гематома в полости матки может располагаться в различных областях. По локализации различают следующие виды:

• Ретрохориальная гематома. Она возникает в момент имплантации ворсин зародышевой оболочки, когда хорион ещё не стал плацентой. Этот же вид могут называть субхориальным кровоизлиянием;
• Ретроплацентарная возникает между плацентой и стенкой матки, когда плацента уже сформирована;
• Ретроамниотическая – между стенкой матки и амнионом – внешней оболочкой плодного яйца;
• Субамниотическая – на поверхности амниотической оболочки;
• Внутриматочная – в стенке матки.

От вида кровоизлияния зависит степень его опасности для здоровья будущей матери и малыша.

Причины возникновения при беременности

Кровоизлияние при беременности возникает при различных обстоятельствах, далеко не всегда связанных с травмами. У каждого вида есть свои причины возникновения, определяющие его степень опасности.

Ретрохориальное кровотечение – самый частый и довольно безобидный вид. Оно возникает во время имплантации, пока связи зародыша и внутренней оболочки матки нестабильны. В это время возможна отслойка и прирастание хориона вновь. Результатом этого становятся коричневые выделения, похожие на месячные (имплантационное кровотечение) либо гематома, если кровь не может излиться.

Ретроплацентарное – более опасный вид кровоизлияния, она возникает, если сформировавшаяся плацента отслаивается раньше времени. Причиной этого может быть повышенный тонус матки, патологии плаценты и плода, резус-конфликт или травма.

Причины кровоизлияний вокруг хориона схожи с ретроплацентарной гематомой. К подобным явлениям приводят инфекционные процессы, избыточная физическая нагрузка, травмы, стресс, патологии плода.

Самый опасный вид – внутриматочная гематома. Она возникает при травмах матки, сопровождающихся разрывом её стенки. Условия для различных кровотечений создают последствия гинекологических операций, рубцы после кесарева сечения и воспалительные заболевания половых органов. Играет свою роль стресс и нездоровые привычки.

Как выходит гематома при беременности?

Когда диагностирована подобная патология, от врачей можно услышать истории, как рассасывается гематома при беременности. Это делается, чтобы успокоить пациентку, ведь стресс не поможет, а только усугубит положение. И такое действительно может произойти, если повреждение небольшое. Чаще всего самопроизвольное излечение происходит с ретрохориальными гематомами.

Ретроплацентарные кровоизлияния сохраняются до конца беременности. Выйти наружу раньше они не могут, поскольку находятся в замкнутом пространстве между плацентой и стенкой матки. За время своего существования они превращаются в сгустки крови, которые выходят при рождении последа. Врачу важно проследить, чтобы сгустки не остались в полости матки, став питательной средой для бактерий.

Гематомы вокруг амниона могут выйти из организма в виде сгустков на любом сроке беременности. Если кровотечение уже прекратилось, никакого риска для здоровья нет, но если оно длится, появятся густые кровяные выделения, и это опасный сигнал.

Гематома в стенке матки не выходит. Если кровотечение длится, то появляются кровяные выделения из влагалища. Основной симптом такого состояния – боль в животе, резкое ухудшение самочувствия вплоть до потери сознания, стремительное падение АД, учащение пульса, бледность – признаки внутреннего кровотечения.

Диагностика гематомы матки

Симптомы возникают в момент появления гематомы на плаценте. В это время женщина может ощущать боль или тянущие ощущения в животе, слабость, усталость. Но эти явления носят временный характер и проходят самостоятельно. Их появления можно связать с травмой или стрессом. Если кровотечение продолжается, то его симптомы сохраняются в течение длительного времени.

Диагностику кровоизлияния проводят с помощью УЗИ. Это единственный метод, который позволяет быстро и безопасно определить наличие гематомы, её расположение, а также степень жизнеспособности плода. Если на первом УЗИ на 13 неделе выявлена ретрохориальная гематома, и она находится в стадии организации, т.е. зарастает соединительной тканью, это не опасно ни для здоровья матери, ни для здоровья плода.

Если на УЗИ выявлена гематома под плацентой на более позднем сроке, это врач обращает внимание на её состояние, а также на то, продолжается ли кровотечение внутри матки. От этого зависит дальнейшая тактика лечения – нужно ли просто дать женщине рекомендации по более бережному отношению к беременности или следует немедленно спасать её жизнь.

Чем опасна гематома матки?

Степень опасности зависит от времени и способа образования гематомы. Ретрохориальная гематома является вариантом нормы и появляется у женщин, ведущих очень активный образ жизни или имеющих проблемы с внутренним слоем матки. Повреждение эндометрия происходит при воспалительных процессах и прошлых беременностях. В тех местах, где уже происходили имплантации плодного яйца, не может произойти повторная имплантация. В таких случаях образование гематомы происходит почти всегда, оно не причиняет вреда здоровью малыша и матери.

Ретроплацентарная гематома ухудшается кровоснабжение плода. Это связано с тем, что уменьшается площадь контакта плаценты и кровеносных сосудов матки. Если кровотечение остановилось, то всё равно происходит ухудшение кровоснабжения, и плод страдает. Наиболее частое последствие – гипотрофия плода.

Крупная гематома, значительно нарушающая кровоснабжение плода, может привести к его внутриутробной гибели, выкидышу или преждевременным родам. Во время этих процессов происходит кровотечение, которое отличается большой интенсивностью и риском для жизни матери. Спасать малыша в этом случае бесполезно.

Продолжающееся кровотечение, образующее гематому, опасно для жизни матери. В этом случае врач будет спасать жизнь матери, а жизнь малыша – только при возможности. Опасность для здоровья матери и малыша целиком зависит от срока беременности и размера гематомы. Чем позже она образовалась и чем крупнее по размерам, тем сильнее будет вред для малыша, а также и для матери. Исключение – только гематома на поздних сроках, когда мать может безболезненно родить малыша, который уже будет жизнеспособным.

Способы терапии маточной гематомы

Тактика действий врача зависит от объёма гематомы и того, увеличивается ли она. На ранних сроках гематома безопасна, и если она уже начала процесс организации, то лечить её не нужно. Для предотвращения повторных кровоизлияний женщине могут порекомендовать особый режим, диету и приём препаратов, чтобы предотвратить повторное появление кровотечения.

Если гематома сформировалась под плацентой, но уже не растёт, женщине назначают ряд препаратов – Папаверин для предотвращения спазмов сосудов, препараты магния для повышения тонуса и эластичности сосудов. Могут помочь препараты прогестерона – они также снижают риск повторного кровотечения.

В качестве немедикаментозного лечения гематомы используется назначение режима и диеты. Женщине рекомендуется избегать стрессов, принимать успокоительные препараты на натуральной основе, выполнять расслабляющие процедуры и поддерживать спокойную обстановку в доме.

Дополнительно назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение плаценты и плода, а также поддерживающие насыщение крови кислородом. Эффективность этих препаратов повышают прогулки на свежем воздухе, занятия лёгкими видами спорта тоже на свежем воздухе, дыхательные упражнения, фитнес для беременных и другие лёгкие тренировки.

Чтобы предотвратить последствия гематомы, женщине могут рекомендовать ложиться на сохранение со строгим постельным режимом, диетой и ограничением подвижности. В стационаре регулярно проводится УЗИ и анализы, которые помогут вовремя определить возникновение осложнений.

Если есть подозрение, что кровотечение продолжается, назначаются лекарства, которые остановят его. Наиболее эффективным для этой цели зарекомендовал себя дицинон и прогестерон. Эти лекарства позволяют остановить кровотечение и спасти жизнь женщины и ребёнка, если на это есть шанс. Подозрение на продолжающееся кровотечение является поводом для госпитализации.

Если остановить кровотечение не удаётся, приходится госпитализировать женщину и проводить лечебное выскабливание или искусственные роды, чтобы спасти её жизнь. Жизнь малыша в таком случае не будет в приоритете, если это не произошло на последних неделях, когда малыш может выжить самостоятельно.

Гематома в стенке матки опасна для жизни женщины, и приходится удалять матку, что делает невозможным спасти жизнь малыша.

Заключение

Гематома в матке при беременности – опасное осложнение, но его опасность очень зависит от размера гематомы и того, на каком сроке она возникла.