Как и почему развивается разрыв матки?

Повреждение органов репродуктивной системы, самопроизвольное или механическое – достаточно серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. При этом происходит такое повреждение гораздо чаще, чем принято полагать – гинекологи регулярно сталкиваются с этим явлением. Наиболее серьезным таким состоянием является разрыв матки. В данной статье будет рассказано об этой патологии, о том, почему она возникает, чем это может угрожать здоровью, и как ее устранить.

Определение

Говоря кратко, разрывом называется нарушение целостности органа, в данном случае – матки. Так как тело матки представлено полостью, окруженной стенками из мышечной и слизистой ткани, под разрывом понимается в данном случае нарушение целостности такой стенки. Оно происходит по разным причинам, как внешним, так и внутренним, и может быть выражено в различной степени, и представлять разную степень опасности для жизни.

Диагноз разрыв ставится вне зависимости от того, перфорирована ли стенка или существует повреждение только одного или двух из ее функциональных слоев.

Происходит такой разрыв, зачастую, в процессе родов. Распространенность патологии не так велика и составляет от 0,01 до 0,1%. При этом 10% всех разрывов происходит до начала родов самопроизвольно, и 90% – в ходе родового процесса. Неприятной особенностью этого явления считается то, что для него достаточно высоки показатели смертности – для матерей 3-5% и 35-40% для плода.

Причины

Каковы же причины возникновения такого состояния? В широком понимании их всего три:

• Гистологические аномалии строения стенок матки, при которых они не могут выдержать определенного растяжения. Это наиболее частая причина развития аномалии в настоящее время – 90% всех разрывов имеют именно эту причину. К гистологическим нарушениям относятся наличие рубцов и шрамов, трофические изменения, возникающие в результате более чем двух родов, абортов, чисток, кесаревых сечений;
• Аномалии строения органов или развития плода. Это ситуация, когда имеются условия, препятствующие нормальному осуществлению родового процесса. Это могут быть различные особенности и патологии строения матки, положения плода и его строения (крупный плод, положение на разгибание, водянка головного мозга у плода и т. д.);
• Под насильственным разрывом понимают ситуацию, когда нарушение целостности произошло в ходе выполнения акушерских манипуляций. Это очень редкая ситуация, но она возможна (например, к ее возникновению может привести даже длительная стимуляция окситоцином).

В зависимости от того, что именно вызвало данную патологию, выбирается соответственное лечение. Посмотреть на то, как выглядят такие патологии можно на фото в данной статье.

Симптомы

Симптоматика связана с тем, на какой стадии находится процесс. Специфические симптомы будут рассмотрены для каждой стадии отдельно ниже. Но есть одна особенность, свойственная всем стадиям – это усиление болей в ходе схваток и приобретение ими острого характера.

Виды по характеру возникновения

Выделяют несколько типов классификаций данного состояния, и один из наиболее важных из них – классификация по причине возникновения разрыва. Именно от нее, а также от степени выраженности явления, в наибольшей степени зависит то, как необходимо будет лечить разрыв. Как было сказано выше, наиболее редким случаем является насильственный разрыв в ходе родов, и гораздо более частым – самопроизвольный, который, при этом, происходит в абсолютном большинстве случаев в ходе родового процесса, и лишь в 7-8% случаев – до его начала.

Самопроизвольный

Такое нарушение целостности стенки матки происходит без какого-либо внешнего воздействия, то есть только за счет личных особенностей организма материи и ребенка и особенностей протекания беременности. Речь здесь идет о как гистологических, так и об анатомо-физических особенностях, а также о характеристиках положения плода. К анатомо-физическим особенностям относятся те или иные аномалии строения матки, к гистологическим – изменения эластичности тканей. Особенности расположения плода и его состояния также играют большую роль в возникновении разрыва матки у женщины в ходе родового процесса.

Насильственный

Насильственные виды разрывов, как было сказано выше, развиваются по причине каких-либо медицинских манипуляций. При этом не всегда причиной является именно ошибка акушера, часто оно становится индивидуальной реакцией тканей или организма на те или иные манипуляции. Встречается такое явление крайне редко. Наиболее часто насильственные разрывы происходят при использовании вакуум-экстрактора, щипцов и т. п.)

Также в такую группу относятся разрывы, полученные при травмах живота и малого таза, даже если они никак не связаны с беременностью.

Виды по степени выраженности

Еще один тип классификации, который также имеет важное значение при назначении лечения данной патологии. Именно от выраженности разрыва зависит степень того, насколько сильно он угрожает жизни, а также того, какие последствия для организма он вызовет. Степени в данном случае выделяются в зависимости от того, сколько функциональных тканевых слоев было повреждено. Всего в матке три функциональных тканевых слоя – эндометрий (внутренний слизистый слой), моиметрий (основной промежуточный мышечный слой) и периметрий (тонкий внешний слой стенки).

Полный

Разрыв матки такого типа характеризуется повреждением всех трех функциональных слоев – эндометрия, миометрия и периметрия. То есть, фактически происходит перфорация стенки матки. Это наиболее неблагоприятный тип разрыва органа. Именно с ним сопряжена относительно высокая смертность матерей при такой патологии. Между маточной и брюшной полостью формируется отверстие – в особенно тяжелых случаях через это отверстие ребенок может покинуть полость матки.

Неполный

Это гораздо более благоприятное состояние, если можно сказать так о патологии. При неполном разрыве повреждается либо только эндометрий, либо эндометрий и миометрий (и то, чаще всего не полностью, не на всей толщине). То есть, перфорации не происходит, и брюшная полость не становится связана с маткой. Роды происходят как и должны, через родовые пути.

С таким состоянием почти полностью не связана смертность матерей. Что касается плодов, то статистика смертности их более или менее равна вне зависимости от выраженности повреждения. Основное проявление такого состояния – образование гематомы под брюшиной или между листками широкой связки матки.

Клиническая картина

Как и любая патология, в своем развитии разрыв проходит в несколько стадий. Каждая из них способна нанести организму больший или меньший вред и с большей или меньшей эффективностью поддается лечению. Всего выделяют три стадии – это начавшийся, совершившийся и угрожающий разрывы. Разница между этими состояниями описана ниже. Выделение степеней обусловлено динамикой развития патологического процесса в организме.

Начавшийся

На этой стадии разрыв только начинает происходить – то есть повреждается эндометрий и только верхняя четверть миометрия, а также сосуды и вены. Начинает формироваться гематома. Стоит отметить, что третья стадия не обязательно наступит – разрыв может так и остаться неполным. Из симптомов на этом этапе отмечаются судорожные схватки, усиление болей, выделения из влагалища, появление в моче крови. Если меры не будут предприниматься, то плод погибнет от гипоксии даже при неполном разрыве, а у женщины может развиться шок.

Совершившийся

О таком разрыве говорят в случае, когда произошла перфорация стенки. После этого резко исчезает давление плода на родовые пути и прекращается родовая деятельность. У пациентки развивается шок, проявляются признаки резкой кровопотери, падает артериальное давление, пульс нитевидный.

Угрожающий

Это состояние, когда фактически разрыв еще не произошел, но к нему имеются явные предпосылки. Такими предпосылками бывает чрезмерное растяжение тканей, снижение эластичности тканей  и наличие рубцов на стенках органа. На данном этапе отмечается уменьшение интервалов между схватками, боли в области гипогастрия, повышение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, легкое повышение температуры, задержанное мочеиспускание, отек половых органов. При пальпации врачом также могут быть обнаружены характерные признаки.

Диагностика

Диагностировать состояние можно, основываясь на анамнезе женщины, а также на обследовании, которое проводится в ходе родов. То есть, разрыв можно предположить, если у пациентки имелись к этому изначальные предпосылки, а во время родов проявляется его симптоматика. В некоторых случаях необходимо также УЗИ. Специфика в том, что состояние это быстро прогрессирует, а потому время диагностики очень ограничено.

Лечение

Важно понимать, что лечение разрыва как таковое проводить достаточно сложно, потому основная роль врачей в данном случае – предупреждение его возникновения. Делается это путем своевременного выявления факторов, способных вызвать такую патологию, и выбор соответствующих манипуляций и подходов во время родового процесса для минимизации риска.

В ходе родов основная цель врача – как можно скорее завершить родовой процесс, извлечь плод и прекратить кровотечение. Проводится срочное хирургическое вмешательство, в ходе которого, вне зависимости от стадии развития и характера, разрыв устраняется. Также вводятся внутривенно кровезаменители и антибактериальные средства для предотвращения осложнений.

Если в ходе родов возникает подозрение на вероятность разрыва, то вводятся релаксанты и обезболивание, в результате чего родовая деятельность прекращается. Если плод жизнеспособен, то проводится немедленное кесарево сечение, если нежизнеспособен – то оперативное вмешательство с целью его извлечения.

Последствия

Прогноз зависит от степени разрыва и времени оказания медицинской помощи. Таким образом, большая часть ответственности за состояние пациентки ложится на врача. Как было сказано выше, в наиболее неблагоприятном случае возможна смерть женщины в результате значительной кровопотери, и/ или смерть плода в результате гипоксии.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в исключении всех факторов, способных вызвать давление на матку. При наличии угрозы разрыва, пациентке назначаются регулярные обследования. По мере приближения родов, могут назначаться гормоны и релаксанты для остановки родовой деятельности или ее предотвращения. Плод извлекается в результате кесарева сечения.

Вывод

Разрыв матки – серьезное и опасное состояние, однако оно достаточно редкое. Если относиться к своему здоровью ответственно и регулярно посещать врача, то его можно избежать даже при наличии такой предрасположенности. Если же изначальной предрасположенности нет, то он крайне маловероятен.