Удаление матки с придатками (гистеросальпингоовариэктомия)

Одной из самых тяжелых и объемных операций в гинекологии считается удаление матки, и это же вмешательство одновременно и самое нежелательно. Хотя в ряде случаев его избежать невозможно, и тогда оно проводится, если речь идет о жизни и здоровье пациентки. Как проводится данное вмешательство, и какие последствия для организма оно имеет? Так ли обязательна операция и есть ли способы ее избежать?

Определение

Стоит понимать, что существуют разные типы вмешательств. При гистерэктомии, например, удаляется только само тело матки, при этом яичники, маточные трубы и шейка органа остаются на месте. Это менее масштабное вмешательство, а соответственно и его значение для организма не так высоко, как в случае с более объемными вмешательствами. Именно объемные и сложные вмешательства и будут рассмотрены в данной статье.

Рассматриваемая операция называется гистеросальпингоовариэктомия. Это вмешательство, в ходе которого удаляется как само тело матки, так и фаллопиевы трубы с двух сторон, а также, оба яичника, что и отражено в названии процедуры. Практически, после такого вмешательства от репродуктивной системы женщины остаются только половые органы и шейка матки или только ее часть (хотя и она нередко может удаляться полностью).

Обычно врачи стараются такого глобального вмешательства избегать – выбираются менее объемные и травматичные типы вмешательств. Однако во многих случаях именно такого вмешательства не удается избегать. Вмешательство проводится в условиях стерильной операционной гинекологами-хирургами. Восстановительный период занимает достаточно продолжительное время, потому операция проводится исключительно в условиях стационара.

В каких случаях проводится?

Каковы же показания к проведению такой глобальной операции? В первую очередь, это рак полости матки, ее шейки, а часто и любой иной составляющей репродуктивной системы. Сложность с данным заболеванием в том, что возникнув на каком-то одном органе (например, в матке), оно быстро дает метастазы в другие органы системы, например, в яичники. Определить с абсолютной точностью наличие или отсутствия метастазов в соседних органах на ранних этапах невозможно, потому, во избежание рецидивов врачи рекомендуют удалять все органы.

Особенно это касается пациенток в возрасте после 50 лет, так как они находятся в предклимактерическом возрасте, и их организм будет переносить такую гормональную перестройку (вызванную операцией) куда проще. Женщинам в возрасте после 40 лет такая процедура также выполняется чаще, в связи с тем, что вероятность планирования ребенка в таком возрасте достаточно низкая.

Еще данную операция могут проводить при различных гормонозависимых опухолях, в случае, если имеют место рецидивы, или если отмечена неотзывчивость к лечению. Связано это с тем, что яичники продуцируют те гормоны, которые вызывают образование опухолей, а образовываются эти опухоли именно в матке. В 90% случаев при удалении матки удаляются и маточные трубы, во избежание внематочной беременности. А при удалении и матки, и яичников наличие фаллопиевых труб и вовсе бессмысленно.

Противопоказания к операции

Из специфических противопоказаний к данной операции можно отметить желание женщины в будущем завести детей, а также наличие серьезных гормональных сбоев. Но эти противопоказания относительные, проводится оценка рисков, и если вероятная польза от ее проведения больше потенциального вреда, то вмешательство проводят. А учитывая, что назначается такая процедура по жизненным показаниям, ее проводят почти всегда.

Неспецифическими противопоказаниями к немедленному проведению операции являются:

• Плохая свертываемость крови;
• Кровотечение из матки неясного происхождения;
• Воспалительные или инфекционные процессы в органах репродуктивной системы;
• Системные воспалительные или инфекционные процессы (в том числе ОРВИ, ОРЗ);
• Общее ослабление организма, например, после обширных хирургических вмешательств;
• Падение иммунитета;
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы и легких из-за вероятности осложнений после общего наркоза.

Все эти противопоказания являются относительными и не позволяют проводить вмешательство именно в конкретный момент. При этом при адекватной медикаментозной подготовке операция становится возможной почти во всех случаях.

Как подготовиться к процедуре?

Удаление матки и придатков – сложный процесс, который требует тщательной подготовки. перед его проведением пациентке назначают ряд исследований, направленный на то, чтобы подтвердить отсутствие у нее противопоказаний для вмешательства. Обычно, проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Коагулограмма – исследование свертываемости крови;
2. Общий и биохимический анализы крови;
3. Рентген легких;
4. Электрокардиограмма;
5. Мазок из влагалища, а иногда и из матки;
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Что касается подготовки, рекомендуется перед вмешательством делать следующее – избегать половых контактов не менее двух суток, а также по согласованию с лечащим врачом отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови и гормональный статус примерно за неделю до вмешательства. За сутки нельзя употреблять пищу, вызывающую усиленное газообразование. За 12 часов до операции нельзя есть вовсе, так как она должна выполняться на голодный желудок.

Порядок проведения процедуры

Удаление матки с придатками проводится под общим наркозом, который дается ингаляционно (масочно). Вмешательство длится около 40 минут и проводится так:

1. Рассечение брюшной стенки;
2. Накладываются зажимы на связки и придатки;
3. Рассечение маточной связки;
4. Отводится в сторону мочевой пузырь;
5. Наложение зажимов на трубы и яичники;
6. Иссечение матки;
7. Коагуляция рассеченных сосудов;
8. Перенесение зажимов в основания труб и яичников;
9. Иссечение придатков;
10. Коагуляция рассеченных сосудов;
11. Снятие зажимов;
12. Санация полости;
13. Послойное ушивание брюшной стенки.

Пациентка переводится в палату, где отходит от наркоза.

Восстановительный период после процедуры

Послеоперационный период длится около двух месяцев. На протяжении этого периода нужно избегать половой жизни\. Значительных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Кроме того, запрещено перегреваться, посещать бани, пляжи, солярии, нельзя париться в ванной, а гигиену нужно соблюдать только с помощью душа. Запрещено купаться в природных водоемах.

Тщательно следите за гигиеной в этот период. Рацион должен быть здоровым и состоять из легкоусвояемых продуктов, не вызывающих запоры и газообразование. В первые сутки после операции питайтесь жидкой пищей, постепенно переходя на полужидкую. В результате, к третьему дню еда должна уже быть обычной твердой, а ко времени выписки из стационара пациентка должна уже быть в состоянии питаться с общего стола.

Иногда назначается прием антибиотиков широкого спектра (Амоксиклав, Цефтриаксон) на протяжении первой недели после вмешательства, во избежание присоединения и развития инфекционного и/или воспалительного процесса. Также назначаются гормональные препараты (часто – комбинированные оральные контрацептивы) на срок от двух до шести месяцев для того, чтобы облегчить организму процесс гормональной перестройки.

Возможные последствия и осложнения

Последствия такого вмешательства могут быть различными. Из общеоперационных осложнений можно выделить осложнения после наркоза вплоть до остановки дыхания, риск кровотечений, риск инфицирования и развития воспалительного процесса и т. п. Из специфических осложнений и последствий выделяется:

1. Ранний климакс (наступает всегда ввиду отсутствия яичников);
2. Снижение либидо в некоторых случаях;
3. Бесплодие;
4. Гормональный дисбаланс и тяжелый климактерический синдром.

Несмотря на все, достаточно тяжелые, осложнения, потенциальная польза от проведения операции всегда выше, чем риск и негативное воздействие ее на организм. Потому вмешательство проводится несмотря на это.

Возможна ли беременность после этой операции?

После удаления матки с придатками забеременеть, естественно, невозможно по целому ряду причин. Не существует яичников, которые вырабатывали бы яйцеклетки и поддерживали соответствующий гормональный баланс, нет фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка попала бы в матку. И не существует собственно матки, в которой можно выносить эмбрион. Все перечисленное является препятствием, как для естественного зачатия, так и для экстракорпорального. Таким образом, единственная возможность стать матерью для женщины в этом случае – усыновление или использование услуг суррогатной матери.

Стоимость

Удаление яичников и матки требует длительного пребывания в стационаре, потому при попытке рассчитать примерную стоимость вмешательства это тоже необходимо учитывать. Динамика цен по городам и регионам представлена в таблице ниже.

Цена на услугу складывается также из стоимости расходных материалов, наркоза и работы анестезиолога. Также стоит учитывать достаточно высокую стоимость обязательных подготовительных обследований.

Заключение

Хотя данная операция очень тяжелая и требует длительного восстановления, избегать ее проведения нельзя, так как от этого может зависеть жизнь женщины. Чаще всего такое обширное вмешательство назначается исключительно по жизненным показаниям. Четкое следование рекомендациям врача и выполнение всех назначений поможет уменьшить продолжительность реабилитационного периода и ускорит выздоровление.