Как проводится радикальная гистерэктомия?

В некоторых случаях, при тяжелых заболеваниях в гинекологии может быть показано удаление (ампутация) матки. Такое вмешательство может иметь различные цели и объемы, в зависимости от этого будет меняться характер и специфика его проведения, длительность и особенности реабилитационного периода и т. д. В данной статье мы отвечаем на вопрос, что такое радикальная гистерэктомия, какие особенности имеет данная процедура и как минимизировать последствия ее проведения в организме?

Определение

Это вмешательство достаточно большого объема, в ходе которого производится удаление как собственно тела матки, так и прилегающих к нему тканей. Кроме того, ампутируется шейка матки и верхняя треть влагалища пациентки. при этом придатки остаются неповрежденными, то есть яичники функционируют нормально, и поэтому не происходит гормональной перестройки организма и начала раннего климакса.

Такое вмешательство может осуществляться разными способами в зависимости от метода, которым получается доступ. Наиболее распространенной и простой формой является вмешательство при абдоминальном доступе. При нем рассекается брюшина, и все действия проводятся в операционной яме. При лапаротомическом доступе сосуды легируются с помощью лапароскопа через небольшие проколы на брюшине, однако потом все равно приходится проводить ее рассечение, так как извлечь макропрепарат (матку) лапароскопом невозможно.

Отдельно стоит рассмотреть гистероскопическое вмешательство. При нем доступ к органу получают через влагалище и шейку матки, которые отсекают в последнюю очередь. Это не слишком распространенный способ получения доступа к оперируемой системе при данном типе вмешательства.

Показания

В каких случаях назначается радикальная гистерэктомия? Важно понимать, что это достаточно серьезное вмешательство большого объема, потому назначается оно исключительно при наличии серьезных, иногда жизненных показаний. Особенно это касается женщин репродуктивного возраста и не имеющих детей, так как у них врачи пытаются избегать такого вмешательства максимально длительное время. В каких же случаях оно все же проводится?

1. Рак полости матки;
2. Предраковые процессы в матке, которые плохо поддаются консервативному лечению;
3. Рецидивирующие и/или плохо поддающиеся медикаментозному лечения лейкоплакия и дисплазия, так как они имеют потенциальную вероятность перерождения в онкологический процесс;
4. Наличие большого количества кист, полипов, новообразований, которые достаточно мелкие и множественные чтобы удалять их прицельно и штучно;
5. Постоянные рецидивы новообразований в матке;
6. Заболевания, связанные с разрастанием эндометрия, доставляющие существенный дискомфорт, рецидивирующие и неподдающиеся медикаментозному лечению

У конкретных пациенток могут иметься и иные  показания к проведению данного вмешательства. Их, как и противопоказания, определяет врач.

Противопоказания

Имеется ряд специфических и неспецифических противопоказаний к такому вмешательству. Они могут носить абсолютный или относительных характер (то есть запрещать вмешательство вовсе или рекомендовать откладывать его до решения той или иной проблемы, например, до проведения адекватной медикаментозной подготовки). какие же противопоказания имеются для повеления такого вмешательства?

1. Беременность и лактация;
2. Наличие воспалительных и/или инфекционных процессов в органах малого таза;
3. Наличие системного воспалительного процесса в организме, в том числе в форме простудного заболевания;
4. Снижение общего иммунитета организма в результате длительной тяжелой болезни или объемного хирургического вмешательства;
5. Наличие маточных кровотечений неустановленного характера;
6. Плохая свертываемость крови;
7. Плохая переносимость или непереносимость наркоза.

Большинство противопоказаний относительны и требуют лишь немного отложить вмешательство. Например, до полного излечения от инфекции или воспалительного процесса, укрепления иммунитета или повышения свертываемости крови путем приема медикаментозных препаратов. Абсолютных противопоказаний, то есть отменяющих вмешательство вовсе, почти нет.

Врачом могут быть определены и иные противопоказания, исходя из состояния пациентки и особенностей протекания патологического процесса.

Подготовка

Для того чтобы минимизировать негативные последствия данного вмешательства, необходимо чтобы пациентка прошла специальную подготовку, включающую в себя несколько исследований. Они необходимы для того, чтобы подтвердить у пациентки отсутствие противопоказаний к проведению данного вмешательства. Какие же это исследования?

1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы с целью определения особенностей вмешательства;
2. Электрокардиограмма в целях определения того, нормально ли пациентка перенесет наркоз;
3. Общий и биохимический анализы крови для определения наличия скрытого воспалительного или инфекционного процесса в организме;
4. Общий клинический анализ мочи проводится с этой же целью;
5. Коагулограмма для определения степени свертываемости крови;
6. Анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис, как стандартная подготовка к любому хирургическому вмешательству;
7. Мазок из влагалища для определения наличия или отсутствия каких-либо половых инфекций.

Иногда за неделю до вмешательства, по согласованию с врачом требуется отказ от приема гормональных препаратов, а также тех, что снижают свертываемость крови. На этот же период желательно отказаться от вредных привычек – не курить, не употреблять алкоголь. Двое суток перед вмешательством следует избегать половых контактов и питаться так, чтобы не вызывать повышенного газообразования.

Ход процедуры

Операция проводится под общим, обычно, ингаляционным наркозом. Как только анестезия начинает действовать, специалисты переходят к вмешательству. Ниже рассмотрен способ проведения процедуры при условии получения абдоминального доступа:

1. Санируется будущая раневая поверхность;
2. Рассекается брюшина;
3. На связки матки и основание придатков накладываются зажимы;
4. Иссекаются боковые связки;
5. Отсекаются придатки;
6. Мочевой пузырь отводится в сторону и иссекается основная маточная связка;
7. После этого легируются крупные сосуды;
8. Удаляется шейка матки, а затем треть влагалища;
9. Сосуды легируются;
10. Снимаются все зажимы, полость санируются;
11. Накладываются швы на свод влагалища;
12. Послойно ушивается брюшина;
13. Шов санируется.

Пациентка переводится в палату, где она отходит от наркоза. Срок госпитализации после радикальной гистерэктомии обычно составляет от трех дней до недели.

Восстановление

Восстановительный период после вмешательства длится около 2,5 месяцев. На протяжении этого периода необходимо:

• Избегать половых контактов;
• Не перегреваться, избегать посещения пляжей, саун, соляриев;
• Не париться в ванной, гигиену соблюдать с помощью душа;
• Тщательно соблюдать гигиену, но без использования химических средств;
• Не купаться в бассейнах и природных водоемах;
• Не применять лекарственных средств с вагинальной формой введения, тампонов, спринцеваний;
• Избегать как чрезмерной физической нагрузки, так и гиподинамии;
• Не поднимать тяжести;
• Избегать в рационе продуктов, вызывающих запоры или газообразование, так как это может негативно повлиять на качество швов;
• Нужно правильно питаться (первые три дня – полужидкой и жидкой пищей) и избегать вредных привычек.

На протяжении недели после вмешательства могут присутствовать боль и незначительные кровотечения, но если оно присутствуют и дольше, то необходимо обратиться к врачу. Иногда могут быть назначены антибиотики или противовоспалительные препараты. Основное правило такого периода – тщательно следовать всем указаниям врача.

Осложнения и последствия

Среди осложнений такого вмешательства можно выделить:

1. Кровотечения;
2. Последствия наркоза;
3. Инфицирование инфекцией;
4. Развитие воспалительного процесса;
5. Образование спаек;
6. Болевой синдром;
7. Нарушение мочеиспускания;
8. Тромбоз нижних конечностей и т. д.

Основные последствия, к которым ведет такое вмешательство – это неспособность забеременеть и выносить ребенка самостоятельно. В результате удаления верхней трети влагалища возможны некоторые изменения в половой жизни, однако, не ее ухудшение.

Беременность

Естественно, что после такого вмешательства самостоятельная беременность невозможна. Несмотря на то, что гормональный баланс остается в норме, шейки матки нет, сперматозоиды не могут проникать дальше влагалища. Как, собственно, нет и самой матки, в которой, потенциально могло бы произойти зачатия, а затем прикрепление эмбриона и вынашивание. По этой причине вмешательство откладывают у молодых женщин, а также у тех, кто планирует завести ребенка в ближайшем будущем.

Стоимость

Стоимость вмешательства отличается в зависимости от региона.

Стоит также учитываться, что придется потратиться на пребывания в стационаре и предварительные исследования.

Вывод

Это достаточно тяжелое, но необходимое вмешательство. Для того, чтобы перенести его максимально легко, необходимо тщательно отнестись как к подготовке к вмешательству, так и к прохождению восстановительного периода. Это позволит снизить вероятность развития негативных последствий.