Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?

Новообразования в матке встречаются у половины женщин старше 35 лет, а к 50 годам этот показатель составляет уже 70%. Хотя доброкачественные миомы и не представляют опасности для жизни, лечить их необходимо, так как они могут вызвать тяжелую симптоматику. Это может делаться консервативно, с применением гормональных препаратов. Но такой метод иногда бывает неэффективен. В этом случае делается операция того или иного типа. Лапаротомическая гистерэктомия – один из типов такого вмешательства. О том, как она проводится, и какие особенности имеет рассказано в данном материале.

Определение

Чаще всего, при лечении миом проводится миомэктомия, предполагающая удаление самого новообразования. При этом матка, придатки, яичники и все составляющие репродуктивной системы остаются незатронутыми. Это наиболее предпочтительный тип вмешательства. Но есть случаи, когда провести его таким способом невозможно. В этом случае проводится гистерэктомия.

Строго говоря, это удаление матки. Оно проводится тогда, когда одну миому извлечь невозможно в силу ее размеров, особенностей расположения и т. д. В этом случае удаляется вся матка, вместе с миомами. Удаляться может как только сам орган, так и придатки и яичники вместе с ним.

Отличительной чертой такого вмешательства является утрата пациенткой способности к зачатию. Кроме того, такое вмешательство травматично. По этой причине оно проводится только в крайнем случае, даже если женщина не хочет иметь детей в будущем.

Проводиться может лапароскопически и лапаротомически. Лапароскопическим, удаление миомы называют тогда, когда перевязывание сосудов осуществляется с помощью лапароскопа. Если же все процедуры выполняются без применения лапароскопа, через брюшную полость, то говорят о лапаротомическом вмешательстве.

Таким образом, лапаротомическая гистерэктомия – это удаление матки через разрез в брюшной стенке. Метод достаточно простой в смысле выполнения. Но требует длительного периода реабилитации (по сравнению с другими подходками).

Показания

Это более серьезное вмешательство, чем другие, например, лапароскопическая миомэктомия. По этой причине к его назначению подходят очень ответственно. Оно травматично и назначается только в крайнем случае. Причины для этого таковы:

1. Узлы большого размера, которые невозможно удалить иначе;
2. Такое расположение опухолей, что оперирование иным способом недоступно;
3. Множественные опухолевые образования;
4. Множественные рецидивы, когда миомы уже удалялись ранее, но появлялись снова;
5. Некоторые врачи выполняют такую операцию женщинам после климакса «по умолчанию».

При назначении вмешательства обязательно оценивают готовность женщины иметь детей. Бездетным пациенткам такое вмешательство не назначается почти никогда. Молодым женщинам, имеющим детей, немного чаще. Если же пациентка больше не хочет иметь детей, то вмешательство может быть проведено.

До недавнего времени всем женщинам старшего возраста и в период климакса проводилось такое вмешательство. Так как им не нужно сохранять репродуктивную функцию. Однако в последнее время этого также стараются избегать, потому что восстановительный период может быть тяжелым для пациентки.

Противопоказания

Вмешательство имеет ряд противопоказаний. В основном, это общие противопоказания к хирургическим вмешательствам. К таким относятся, например, непереносимость наркоза, нарушение дыхания, серьезные заболевания сердца и сосудов. Также наркоз не желателен при заболеваниях легких и дыхательных путей. Также показанием являются острые респираторные заболевания и воспалительные процессы.

Вмешательство нельзя проводить женщинам с заболеваниями почек. Противопоказанием являются развитые инфекции брюшины и органов малого таза.

Отложить вмешательство стоит тогда, когда на любом месте кожи есть везикулезная сыпь или фурункул. В этом случае лучше дождаться полного заживления. В противном же случае возможно инфицирование организма.

Осложнения

Осложнения при грамотно проведенном вмешательстве почти исключены. Это распространенный тип операции в гинекологии. Потому врачи имеют большой опыт и способны учесть все особенности и неожиданности такого вмешательства.

Специфических осложнений, обычно, не бывает. В редких случаях имеют место неспецифические осложнения после хирургического вмешательства. К таким относятся следующие:

1. Осложнения после наркоза;
2. Затруднения дыхания;
3. Сильные кровотечения;
4. Развитие спаечного процесса.

Из специфических осложнений наиболее значимое может развиться в реабилитационном периоде. Если пациентка не будет ограничивать физические нагрузки, следовать иным указаниям врача, то могут развиться кровотечения. Заживание также может идти замедленно.

Этапы

Кроме собственно вмешательства имеет место этап подготовки. Оба этапа очень важны и должны быть выполнены качественно.

Подготовка

Перед тем, как делать операцию, необходимо пройти всестороннее обследование на предмет аномалий и возможных осложнений. Исследования также помогают установить объемы вмешательства, учесть его тонкости. Проводятся следующие исследования:

1. Анализ на онкомаркеры и атипические клетки;
2. Расширенная кольпоскопия;
3. Иногда также необходима биопсия шейки матки.

Эти исследования помогут выявить подслизистые узлы, не замеченные ранее. Также иногда в ходе этого устанавливается эндометриоз. Если помимо узла выявились и иные патологии, то необходимо проведение ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза. В зависимости от типа патологии могут быть также назначены УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопия, урография, рентгены и т. п.

Очень важно провести исследование содержимого влагалища на степень чистоты. В идеале, должна определяться первая или вторая степень чистоты. В других случаях вмешательство противопоказано. Если узлы расположены низко, рекомендуется также урография. Иногда проводится и исследование почек.

За неделю до операции проводится общеклинический анализ крови, ее биохимия, а также анализ мочи. Назначается гемостазиограмма и коагулограмма. Проводятся ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора. Заготавливается донорская кровь.

Ход

Этапы операции таковы:

1. Выделение мочи катетером;
2. Проводится санация шейки матки и влагалища;
3. Делается разрез брюшины;
4. Устанавливаются зажимы на придатки и маточные трубы (при их сохранении);
5. Рассекаются связки яичников;
6. Рассекают иные связки в зависимости от формы матки и положения опухоли;
7. Мочевой пузырь отодвигают;
8. Коагулируют маточную артерию и крупные сосуды;
9. Иссекают матку и извлекают ее.

После этого послойно накладываются швы и повязка.

Состояние после операции

Бытует мнение, что после удаления матки тут же наступает климакс. Внешний вид пациентки ухудшается, наблюдается набор веса. Это так лишь отчасти. Если удаляется матка вместе с яичниками, то гормоны больше вырабатывать нечему. В этом случае развивается менопауза. Но если имеет место удаление только матки, а яичники остаются не тронутыми, то этого не происходит.

Яичники продолжают вырабатывать гормоны, которые позитивно влияют на внешний вид пациентки. Менопауза наступает тогда, когда это запрограммированно генетически. В некоторых случаях отмечается, что яичники перестают функционировать на 2 года раньше.

Таким образом, проведение операции лишь улучшит качество жизни. Уменьшится живот, вырастет гемоглобин, так как снизятся кровопотери. Улучшится настроение и самочувствие, пропадут боли в животе и хроническая усталость.

Беременность

Лапаротомическая гистерэктомия – операция по удалению матки с придатками, яичниками или отдельно. Очевидно, что забеременеть и выносить ребенка при отсутствии матки невозможно. Именно поэтому такое вмешательство для молодых женщин считается крайней мерой. И проводится, преимущественно, уже после наступления климакса.

Вместе с тем, другие способы, например, миомэктомия не оказывают негативного воздействия на фертильность. Как абдоминальная, так и лапароскопическая миомэктомия не травмируют матку. То же самое касается интравагинального удаления. Наоборот, после удаления опухоли вероятность наступления беременности повышается.

Стоимость

Цена данной услуги складывается из множества факторов. В первую очередь, конечно, от сложности вмешательства. По этому показателю цены могут значительно разниться. Кроме того, значительная часть стоимости операции приходится на стоимость наркоза и работу анестезиолога. Если речь идет о выполнении в коммерческой клинике, то также достаточно дорого стоит пребывание в стационаре.

В значительной степени на цену влияет и статус клиники (если речь о коммерческом учреждении). В этом случае играет роль престижность, место расположения, доступность и город, в котором находится медцентр. Например, в столице цены на аналогичные услуги по умолчанию выше, чем в области.

Стоимость операции в разных городах

Если пациентке необходимо сэкономить, то лучше всего обращаться в муниципальные лечебные учреждения. Там операция будет проведена в плановом порядке. Пребывание в стационаре будет бесплатным. Таким образом, операция будет проведена с минимальными затратами.