Когда проводится милкинг при внематочной беременности?

Милкинг – непопулярный способ лечения внематочной беременности. Какие особенности он имеет и когда показан? Почему он назначается крайне редко?

Определение

Милкинг или выдавливание применяется с целью сохранения органа. То есть яйцо удаляется через просвет в маточной трубе, а не через разрез. Таким образом, данный метод может быть проведен исключительно при трубной беременности. Считается, что такое вмешательство более щадящее. Может выполняться лапароскопически и лапаротомически.

Лапароскопический доступ

Лапаротомический доступ

К плюсам такого вмешательства относится меньшая травматичность по сравнению с другими методами. Кроме того, именно оно способно в большей степени сохранять высокий уровень проходимости маточных труб. В результате, при грамотном и успешном выполнении, вероятность последующей беременности почти не снижается. В этом основное преимущество такого метода.

Однако такой способ устранения проблемы не получил широкого распространения в России и мире. Это связано с рядом факторов, и в первую очередь, с тем, что он малоэффективен. Высока вероятность того, что плодное яйцо будет удалено только частично. Кроме того, пока уровень выполнения вмешательства таков, что возможны травмы. Может проводиться только при отсутствии угрозы разрыва трубы, а также при близком расположении к выходу из трубы плодного яйца.

Показания

Показания к выполнению такой операции при внематочной беременности следующие:

1. Близкое расположение яйца к выходу из маточной трубы;
2. Небольшой размер яйца;
3. Его достаточно простое расположение в трубе;
4. Необходимость сохранить маточную трубу;
5. Отсутствие спаечных процессов;
6. Склонность к образованию спаек;
7. Риск кровотечения или склонность к плохому заживлению ран;
8. Отсутствие риска разрыва маточной трубы;
9. Противопоказания к хирургическому вмешательству другого типа.

Если яйцо закрепилось не слишком плотно и находится близко к выходу из трубы, такой метод можно считать допустимым. Тем не менее, в реальной врачебной практике он применим мало. Так как случаев, когда бы яйцо можно было безопасно и полностью извлечь таким образом, почти нет.

Противопоказания

Во многих случаях нельзя применять такую операцию. Или делать это бессмысленно. При этом выделяются как общехирургические риски вмешательства, так и специфические. К общим противопоказаниям относится непереносимость наркоза и противопоказания к нему. Также такие операции не проводятся при наличии воспалительных процессов в органах малого таза. А также процессов инфекционного характера. При наличии кожных заболеваний в зоне разреза вмешательство также не проводят. Присутствует риск инфицирования.

Лапароскопическим методом нельзя пользоваться при наличии большого количества рубцовой ткани в местах проколов. А также, при ожирении у пациентки.

К специфическим противопоказаниям относятся:

1. Разрыв трубы или угроза такого течения вынашивания;
2. Удаленность от конца маточной трубы;
3. Сложное расположение, например, в самой узкой части маточной трубы;
4. Яйцо большого размера;
5. Закрепление эмбриона на слизистой не слишком плотное.

В целом более применим данный метод при нарушенной беременности. Например, по типу трубного аборта. В этом случае извлечь эмбрион куда проще.

Кроме того, могут иметься и другие противопоказания. Потому необходимо уведомить врача о своем состоянии здоровья очень подробно до начала процедуры.

Осложнения

Операция редко проводится при внематочной беременности еще потому, что может вызывать достаточно серьезные последствия для организма. Специфические из них таковы:

1. Разрыв маточной трубы (происходит крайне редко);
2. Травмирование маточной трубы;
3. Травмирование слизистой органа;
4. Неполное удаление плодного яйца, и как результат, развитие воспалительного патологического процесса.

Кроме того, имеет ряд неспецифических осложнений. Большинство из них связаны с наркозом. Это такие явления, как:

1. Головокружение;
2. Гипотермия;
3. Нарушения дыхания;
4. Нарушение сердечной деятельности и работы печени и почек;
5. Диспепсия;
6. Тошнота, рвота и т. п.

Также к общеоперационным рискам относятся воспалительные процессы и потенциальный риск инфицирования организма какой-либо инфекций. Происходит такое редко. Чаще развиваются спаечные процессы. Все это в совокупности негативно влияет на вероятность последующей беременности.

Этапы

Удачность операции зависит в равной степени от трех ее этапов – собственно вмешательства, подготовки к нему и послеоперационного периода.

Подготовка

Не отличается от стандартной подготовки к операции. Проводится ряд диагностических исследований, среди которых УЗИ и анализы крови. При необходимости также делается ЭКГ. Со стороны общего состояния пациентки важно также подготовить организм к операции. За неделю до нее нужно оказаться от тяжелой и вредной пищи, курения, потребления алкоголя.

Техника

Доступ получают лапароскопически (через разрез) или лапаротомичски (через прокол). Далее врач накладывает зажим выше эмбриона. Петлей при лапароскопии или другим оборудованием при лапаротомии яйцо выдавливается в сторону конца трубы. Его извлекают. Как только оно покидает трубу, происходит остановка крови, санация полости и ушивание.

Схема операции

Послеоперационный период

Длится около одного месяца. На протяжении этого времени нужно снизить физические нагрузки. Кроме того, лучше придерживаться облегченной диеты и отказаться от вредных привычек. Важной составляющей этого периода является анализ на ХГЧ. Если его уровень высок, значит яйцо не было удалено полностью. Требуется повторное лечение.

Беременность

Менструальный цикл нормализуется почти сразу. Возвращаться к половой жизни можно уже через полтора месяца или раньше. Считается, что такое вмешательство повышает вероятность беременность в дальнейшем. На самом же деле применять его не всегда целесообразно, так как оно все равно травмирует трубу, снижает ее проходимость. При этом вероятность беременности снижается на 25%.

Цены

Стоимость процедуры отличается в зависимости от региона.

Цены на услугу

Таким образом, не только регион влияет на цену, но и престижность центра. Также важно учитывать стоимость наркоза, работы анестезиолога госпитализации и других факторов.

Видео