Как проводится гистероскопия эндометрия?

В гинекологии используется множество информативных и эффективных методов диагностики и лечения, которые имеют минимум последствий и не наносят организму значительную травму. Именно к такому типу вмешательств относится гистероскопия эндометрия. Она помогает диагностировать и лечить множество заболеваний и почти не наносит организму вреда (менее травматична даже по сравнению с лапароскопией, которая в гинекологии используется все реже).  О том, какие особенности имеет данная процедура, какие последствия она может иметь, и как проводится рассказано в данной статье.

Определение

Гистероскопия эндометрия – лечебная и/или диагностическая процедура, применяемая к внутренней слизистой полости матки, выполняемая с помощью специального оборудования – гистероскопа. В настоящее время такое вмешательство является самым современным и популярным в гинекологии. Во многом это связано с тем, что оно совмещает в себе несколько положительных черт – простоту и низкую стоимость манипуляции, ее высокую информативность и эффективность при малой травматичности и быстром восстановительном периоде у пациентки.

Суть вмешательства в том, что через цервикальный канал (шейку матки) в полость матки пациентки вводят оптическое оборудование, представленное камерой, изображение с которой транслируется на экран. А при необходимости также вводят миниатюрный хирургический инструментарий и выполняют вмешательство.

Гистероскопия почти полностью заменила лапароскопию, так как, при той же информативности, обладает гораздо меньшей травматичностью. По сути, не нужно ни то, что делать проколов, как при лапароскопии, но и вообще как-либо нарушать целостность кожного покрова пациентки.

Виды

В зависимости от целей, для которых проводится данное вмешательство, оно может значительно отличаться. При этом отличается не только его длительность и сложность, но и используемый инструментарий и особенности вмешательства, его травматичность. В зависимости от целей принято выделять диагностическое вмешательство, направленное исключительно на постановку диагноза и лечебное, направленное на устранение определившейся ранее проблемы.

Диагностика

Диагностическая лапароскопия почти полностью не травматичная в большинстве случаев (но это зависит от метода). С ее помощью можно провести несколько типов диагностики:

• Визуальная диагностика осуществляется с помощью оптической системы гистероскопа. При этом в матку вводится камера с подсветкой, изображение с которой транслируется на монитор аппарата. В ходе процедуры хирургический инструментарий не вводится вовсе, потому вмешательство не травматично, и хотя и неприятно, но не болезненно. Тот метод помогает врачу осмотреть полость матки и поставить или предположить диагноз;
• Забор тканей (полипа или миомы и т. д.) на гистологию также может осуществляться с помощью данного аппарата. Эта важная процедура выполняется с помощью оптической системы, по которой врач контролирует процесс, и хирургического инструментария в виде кюретки, с помощью которого забирается материал. Также необходимо коагулировать сосуды электротоком с помощью петли;
• Выскабливание – процедура, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение, так как она помогает остановить кровотечение при некоторых заболеваниях. А также ткани эндометрия могут отправляться на исследования. Выполняется с введением в полость матки оптической системы и хирургической петли.

Диагностика с применением данного метода проводится быстро и обладает высокой информативностью. Ее эффективность, по разным данным от 80 до 95%.

Лечение

В лечебных целях данное вмешательство также проводится очень часто. Осуществляется оно путем введение в полость матки обеих систем гистероскопа – оптической и хирургической. С помощью оптической системы врач получает на мониторе изображение, основываясь на котором, собственно и проводит операцию с применением хирургического инструментария, введенного также с помощью гистероскопа. При хорошей квалификации врача вмешательство проходит быстро и без осложнений (хотя многое зависит от самого заболевания).

Таким образом можно провести выскабливание, прижигание, удалить полип или папиллому, сделать рассечение спаек и т. д. Кроме того, этим методом устраняются остатки плодного яйца после аборта или выкидыша и многое другое.

Показания

Для каких же целей выполняется данное вмешательство? Обычно, оно назначается при следующих показаниях:

1. Удаление полипа;
2. Удаление папилломы;
3. Коагуляция участков эндометриоза, гиперплазии, воспалительного процесса;
4. Выскабливание при эндометриозе, гиперплазии;
5. Гистология слизистой на наличие онкомаркеров (гистероскопия с биопсией эндометрия);
6. Забор тканей новообразований на исследование;
7. Удаление остатков плодного яйца после выкидыша или аборта;
8. Удаление остатков плаценты после преждевременных или обычных родов, выкидыша и др.

Обязательно проводится с диагностической целью на стадии планирования беременности.

Операция

Операция проходит в несколько этапов. Правильная подготовка также важна, как и само вмешательство. Поэтому пренебрегать ею нельзя.

Подготовка

Подготовка предполагает следование нескольким правилам:

• Отказ от интимной жизни за трое суток до вмешательства;
• Отказ от гормональных и кроверазжижающих препаратов за неделю дол вмешательства (по согласованию с врачом);
• Тщательная гигиена без применения косметических средств в день вмешательства;
• Отказ от еды не менее чем за 10 часов до вмешательства.

Могут быть и иные рекомендации, о которых уведомит врач, назначающих процедуру.

Ход

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Пациентка ложиться на операционный стол и ей дают наркоз:
2. После начала действия наркоза на ее влагалище устанавливается расширитель;
3. Проводится санация влагалища и наружных половых органов;
4. Устанавливается расширитель на шейку матки и достигается ее раскрытие в 8-9 мм;
5. Проводится санация шейки матки;
6. Полость матки заполняется стерильным физраствором;
7. Вводится гистероскоп (сначала оптическая система, потом, при необходимости, хирургическая);
8. При диагностическом визуальном исследовании матка просто осматривается, и гистероскоп удаляется;
9. При гистологии или лечении выполняются необходимые процедуры – выскабливание, рассечение, иссечение и т. д.;
10. Из матки извлекается микро- или макропрепарат;
11. Проводится коагуляция поврежденных сосудов;
12. Проводится санация йодовым раствором;
13. Удаляется гистероскоп и физиологический раствор;
14. Проводится санация, и снимаются расширители.

Пациентку переводят в палату, откуда она может отправляться домой сразу после того, как отойдет наркоз.

Оборудование

Вмешательство проводится с помощью гистероскопа. Гистероскопы бывают однофазными и двухфазными. В стандартном гистероскопе, применяемом в гинекологии, две системы:

• Оптическая состоит из камеры с подсветкой и оптоволоконного кабеля, которые помогают получить и передать на экран изображение внутренних органов пациентки. Именно на основе этого изображения врач ставит диагноз и проводит хирургическое вмешательство;
• Хирургическая система состоит из миниатюрных хирургических инструментов, таких как коагулятор, петля, кюретка, скальпель и т. д. Ими и проводятся собственно манипуляции.

Существует некоторые разновидности такого оборудования. Но се они имеют примерно схожее устройство.

Обезболивание

Используется три типа обезболивания в зависимости от длительности операции и противопоказаний пациентки:

• Эпидуральная анестезия выполняется в форме укола в область крестца, в результате которого пациентка теряет чувствительность всей нижней половины тела. Проходит достаточно быстро, потому показана при недлинных операциях;
• Общий наркоз в виде инъекции в вену, в результате которого пациентка погружается в медикаментозный сон, выполняется при более длительных вмешательствах;
• Масочный наркоз также погружает пациентку в медикаментозный сон, но более длительный и более глубокий. Имеет больше противопоказаний.

Выбор способа определяется не только исходя и особенностей вмешательства, но и исходя из психологического состояния пациентки.

Восстановление эндометрия

В ходе такого вмешательства, особенно при выскабливании, значительно поражается эндометрий (или удаляется полностью). Естественно, что поврежденный, истонченный или отсутствующий эндометрий является препятствием к беременности. Потому важно следить за тем, насколько он восстановился.

Полное восстановление должно произойти примерно за 4 месяца. При этом, уже через 2-3 месяца восстанавливается менструальный цикл. Планировать беременность же лучше спустя полгода.

Осложнения

Иногда бывает, что после гистероскопии эндометрий растет медленно или не растет вовсе. Это может быть связано с нарушением технологии вмешательства, воспалительным процессов в органе или же с гормональным дисбалансом. Такое состояние устраняется медикаментозно.

В целом же, гистероскопия имеет мало возможных осложнений. В редких случаях, при низком профессионализме специалиста, возможно травматическое поражение матки. Кроме того, потенциально всегда присутствует риск развития воспалительного процесса и занесения инфекции. Также в редких случаях возможны маточные кровотечения (например, при плохой коагуляции сосуда).

Однако самым частым последствием является боль внизу живота в течение первых нескольких дней после вмешательства. Это считается нормой. Как и мажущие кровянистые выделения в этот период.