Внутрипеченочный холестаз при беременности

Нагрузка на внутренние органы женщины во время беременности увеличивается вдвое. И на фоне изменения гормонального фона это приводит к развитию различных патологий. Одним из редких и опасных явлений в период гестации является холестаз. Основной симптом холестаза при беременности – это сильный зуд кожного покрова, доставляющий массу неудобств и провоцирующий развитие серьезных осложнений.

Что это такое?

После того, как произошло оплодотворение, вследствие увеличения матки происходит смещение органов брюшной полости и меняется гормональный фон. Такие изменения приводят к нарушению функционирования некоторых внутренних органов. Повышение в организме у беременной концентрации прогестерона приводит к замедлению желчного оттока, в результате чего желчь застаивается, появляются колики, и развивается воспаление холецистиса (холецистит). В результате неправильного оттока желчи, она застаивается в печени, провоцируя повышение концентрации желчных кислот в крови. Данное патологическое состояние в медицине называется холестазом.

Внутрипеченочный холестаз встречается нечасто, однако имеет свойство рецидивировать. Чаще всего патология диагностируется у жителей северных районов России. Данная патология во время беременности – это довольно редкое явление (примерно у 1%), возникающее преимущественно на поздних сроках гестации. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВПБ) также принято называть гестационным кожным зудом. Это объясняется тем, что основным проявлением патологического процесса является сильный зуд кожи. Для матери прогноз при таком диагнозе чаще всего благоприятный, симптомы исчезают вскоре после родового процесса. Однако повышается вероятность внутриутробной гибели плода.

к содержанию ↑

Симптомы

Первые симптомы чаще всего проявляются на 28-35 неделе гестации, преимущественно в холодное время года. Основным признаком ВХБ является кожный зуд различной интенсивности, локализующийся в районе ладоней и ступней.

По мере прогрессирования патологического процесса зуд может распространяться на спину, живот, шею и лицо, приобретая генерализованный характер. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания:

  1. Легкая. Кожа чешется несильно, другие клинические проявления не наблюдаются. В процессе диагностики обнаруживается увеличение уровня щелочной фосфатазы.
  2. Средняя. Зуд кожного покрова носит выраженный характер, усиливается ночью, провоцируя нарушение сна. Наблюдается повышенный уровень ЩФ и холестерина, увеличенная активность АСТ и АЛТ.
  3. Тяжелая. Кожный зуд настолько сильный, что появляется бессонница, различные эмоциональные расстройства и раздражительность. На зудящих участках тела остаются сильные расчесы, раны Дополнительно наблюдаются признаки коагулопатии и гастроэнтерологических нарушений.

Спустя пару недель после появления зуда беременные могут наблюдать у себя признаки желтухи:

  • помутнение урины;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • желтушность кожного покрова и слизистых оболочек;
  • слабость;
  • болезненность в районе правого подреберья;
  • стеаторея;
  • увеличение концентрации билирубина в крови.

В тяжелой форме добавляется тошнота и рвота, гипертермия, потеря аппетита, тяжесть и боли в желудке, диспепсические расстройства. Симптомы холестаза у беременных проходят через несколько дней после рождения малыша и могут появляться вновь при последующих беременностях.

к содержанию ↑

Причины

Точная этиология появления гестационного кожного зуда не известна, однако было выявлено, что подобная патология носит генетический характер и возникает на фоне гормональных изменений, нарушения нормального синтеза ферментов. Спровоцировать развития холестаза при беременности могут следующие факторы:

  • повышение чувствительности гепатоцитов к половым гормонам;
  • чрезмерное употребление жиров;
  • хронические патологии печени;
  • увеличение давления матки на соседние органы;
  • влияние на печень лекарств и токсинов;
  • прием сразу нескольких ОК;
  • наличие в анамнезе осложненных беременностей;
  • вынашивание одновременно 2-х эмбрионов и более;
  • замедление перистальтики кишечника.

Еще одной причиной холестаза может быть сепсис – опасное состояние, характеризующееся заражением крови. Данное явление часто становится причиной летального исхода. Риск развития холестаза повышается, если оплодотворение было произведено экстракорпоральным методом.

к содержанию ↑

Способы диагностики

Кожный зуд не является редкостью на последних сроках вынашивания ребенка и может свидетельствовать о различных патологических состояниях. Поэтому поставить диагноз только на основании жалоб беременной невозможно. Для подтверждения развития холестаза и определения этиологии проблемы могут назначаться следующие методы исследования:

  • Физикальный осмотр, пальпация печени.
  • Анализ крови на желчные кислоты. Наблюдается повышение уровня холевой кислоты и снижение концентрации хенодезоксихолевой кислоты.
  • Печеночные пробы. Говорить о ВХБ можно, если в результатах виднеется снижение уровня альбумина, повышение холестерина, триглицеридов и билирубина. Также наблюдается увеличение активности ЩФ, АСТ, АЛТ.
  • УЗИ печени и желчного пузыря. Размеры печени и структура ее тканей при ВХБ остаются в норме, может наблюдаться увеличение объема желчного пузыря.

Иногда делают биопсию печени. Такие методы диагностики холестаза, как сцинтиграфия, лапароскопия, КТ и ЧЧХГ в гестационный период проводить не рекомендуется.

к содержанию ↑

Как лечат холестаз у беременных?

Лечение холестаза при беременности должно происходить под наблюдением врача, с помощью медикаментов, подобранных в индивидуальном порядке. Для устранения проявлений гестационного кожного зуда и нормализации оттока желчи чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты:

  • ферменты: Фестал, Креон;
  • сорбенты: Смекта, Энтеросгель;
  • урсодезоксихолевая кислота: Урсосан, Урсодез;
  • холецистокинетики: сульфат магния, Хофитол;
  • антиоксиданты: витамин С, Е;
  • гидрокортизоновая мазь (от зуда);
  • гепатопротекторы: Гепабене, Адеметионин.

Также обязательно назначается витамин К, улучшающий свертываемость крови и предупреждающий открытие кровотечений. В запущенной форме рекомендуется применение стероидных лекарств (Дексаметазон). Дополнительно может назначаться курс плазмафереза или гемосорбция.

Для уменьшения зуда специалисты рекомендуют придерживаться следующих советов:

  • спать в прохладном помещении;
  • регулярно делать влажную уборку;
  • накладывать на зудящие участки тела компрессы со льдом;
  • принять теплую ванну с морской солью или отваром коры дуба;
  • наносить на зудящие участки тела лосьон на основе ромашки или календулы.

Народные средства для лечения холестаза во время беременности можно применять только с разрешения врача.

к содержанию ↑

Диета

Помимо медикаментозной терапии при ВХБ необходимо соблюдать специальную диету, основанную на следующих принципах:

  • уменьшить употребление животных жиров;
  • отказаться от приема майонеза, кетчупа и разных соусов;
  • перейти на «легкую» пищу, приготовленную путем варки, тушения или запекания, с минимальным количеством специй и приправ;
  • в основе рациона питания должны находиться молочные продукты и мясо низкой жирности;
  • увеличить потребление белков;
  • увеличить количество потребления жидкости;
  • есть помалу, но часто;
  • отказаться от употребления кофе и зеленого чая.

Диетотерапия при ВХБ схожа с питанием при гиперхолистеринемии.

к содержанию ↑

Последствия холестаза

Внутрипеченочный холестаз при беременности является поводом для повышенного внимания со стороны врачей, так как отсутствие своевременной терапии может спровоцировать появление таких последствий:

  • гипоксия плода;
  • интоксикация эмбриона желчными кислотами;
  • меконий в амниотической жидкости;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • задержка развития эмбриона;
  • мертворождение;
  • внутриутробная гибель плода;
  • нарушение гемостаза;
  • преждевременные роды.

Для матери холестаз почти не представляет опасности, хотя иногда после родов наблюдаются сильные кровотечения, ДВС-синдром, эндометрит. Женщины, перенесшие во время беременности ВХБ, имеют высокий риск развития цирроза печени, гепатита или холецистита.

к содержанию ↑

Заключение

Дистрофическое поражение тканей печени в период вынашивания ребенка встречается довольно редко и чаще всего носит генетический характер. Патология проявляется выраженным кожным зудом и признаками желтухи. Для лечения подбирается индивидуальная схема терапии и диетотерапия, суть которой заключается в уменьшении потребления животных жиров. Отсутствие лечения может стать причиной задержки развития и гибели плода.

Нажимая кнопку "Отправить", вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Самые горячие обсуждения
Мазь при эрозии шейки матки: показания и противопоказания
Нюта: Мазь вишневского 100 % результат вылечивает сама ей вылечила эрозию 10 дней на ночь с тампонами Расскажите как сделать это правильно, если можн...
Лечение дисплазии шейки матки народными средствами: методы и целесообразность
Анастасия: Здравствуйте. Сейчас борюсь с дисплазией: удалила радиоволновым методом и против вируса колю уколы, ещё свечи ректально. Здравствуйте, Ана...
Рита
Как до задержки узнать произошло ли зачатие сразу после овуляции?
Спасибо! Статья очень интерсная и понятная. Вы даёте возможность совместно ежедневно переживать жизнь яйцеклетки....
Тори