Профилактика и лечение тромбофилии при беременности

Распространенной причиной осложнений течения беременности является нарушение свертываемости крови, провоцирующее развитие такого опасного состояния, как тромбоз. Склонность организма к рецидивирующим тромбозам называется тромбофилия. Наследственная тромбофилия и беременность – это довольно частое явление, способное привести к самопроизвольному выкидышу или другим неприятным осложнениям.

Что это такое?

Тромбофилия представляет собой заболевание кровеносной системы, характеризующееся повышенной склонностью организма к множественным рецидивирующим тромбозам. В нормальном состоянии, в случае повреждения сосудистой стенки для обеспечения ее сохранности формируется сгусток крови. Данный процесс тромбообразования позволяет избежать чрезмерной кровопотери и является абсолютно нормальным. Однако если активность кровяных клеток существенно повышена, тромбообразование становится чрезмерным, формируются тромбы, закупоривающие сосудистый просвет. Такой процесс уже носит патологический характер и нуждается в лечении.

Тромбофилия при беременности не обязательно приводит к тромбоэмболии, однако при данном состоянии у беременной повышается риск образования тромбозов. Заболевание носит продолжительный рецидивирующий характер, сосуды могут закупориться на любом участке кровеносной системы.

Возможна ли беременность при тромбофилии?

При тромбофилии можно забеременеть, выносить и родить совершенного здорового малыша. Однако при наличии такой патологии шанс на успешное оплодотворение и благоприятное течение гестации значительно снижается. Во избежание негативных последствий рекомендуется пролечить патологию еще до зачатия. Коварство данного заболевания заключается в том, что до зачатия проблема отсутствует, и первые проявления тромбофилии наблюдается уже после оплодотворения. Объясняется это следующими физиологическими изменениями в организме после оплодотворения:

• прибавление маточно-плацентарного круга кровообращения;
• отсутствие в плаценте кровеносных капилляров;
• нарушение гормонального фона;
• повышение свертываемости крови.

Такие изменения способствуют благоприятному течению беременности, однако увеличивают риск тромбооразования. Тромбофилии при беременности может возникнуть при наличии таких предрасполагающих факторов:

• неудачные беременности в анамнезе;
• генетическая предрасположенность;
• различные заболевания крови;
• тяжелые осложнения течения гестации;
• хроническое обезвоживание организма;
• воспалительные процессы;
• онкологические процессы;
• хирургические вмешательства;
• использование гормональной терапии;
• аутоиммунные расстройства.

Спровоцировать развитие тромбофилии в гестационный период может множество факторов, определить точную причину патологии удается не всегда. При наличии плохой наследственности рекомендуется пройти детальное обследование еще до оплодотворения.

Симптомы

Первые признаки тромбофилии при беременности обычно наблюдаются на 10-20 неделе гестации. На ранних сроках патология диагностируется крайне редко и не отображается на течении беременности. Данный патологический процесс развивается постепенно, в течение длительного времени. На начальных стадиях развития тромбофилии у беременных могут наблюдаться следующие признаки болезни:

• постоянная слабость;
• хроническая усталость;
• головные боли;
• отечность конечностей;
• тяжесть, боли в ногах;
• нарушенное дыхание;
• чувство распирания в икрах;
• судороги ног в ночное время.

Данные симптомы не являются специфическими и часто приписываются ВСД или другим заболеваниям. Часто ярко выраженные симптомы начинают проявляться только, когда уже образовались тромбы. В таком случае клиническая картина будет зависеть от места локализации кровяного сгустка и степени закупорки:

• Артериальный тромбоз. Проявляется закупоркой плацентарных сосудов, ишемическим инсультом, острой коронарной недостаточностью.
• Венозный тромбоз. Кожный покров атрофируется, наблюдается сильный отек, боль и тяжесть в ногах.
• Мезентериальный тромбоз кишечника. Проявляется острой болью в животе, диспепсическими расстройствами.
• Тромбоз печеночных вен. Сопровождается сильной болью в области эпигастрия, отечность ног и брюшной полости, выраженной рвотой и асцитом.

Образование тромбов при беременности также можно заподозрить по таким симптомам:

• гиперемия кожи;
• онемение участков ног;
• боли в грудине на вдохе;
• тахикардия;
• кровохарканье.

Если на теле появились отеки, а пальпация к ним сопровождается болью, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это явные признаки закупорки сосудов.

Формы заболевания

Существует 2 типа гемофилии при беременности:

Врожденная

Передается по наследству или является следствием генных мутаций. Генетическая тромбофилия при беременности может встречаться в нескольких формах: дефицит протеина С, гипергомоцистеинемия и другие. Нарушения на генетическом уровне могут происходить под влиянием следующих факторов:

• радиационное излучение;
• частое употребление вредных пищевых добавок;
• прием медикаментов;
• загрязнение атмосферы.

Мутагенез часто нельзя предугадать, так как он происходит случайно, под действием того или иного фактора. О наследственной тромбофилии можно говорить, если тромбозы диагностировались в раннем возрасте, возникали тромботические осложнения.

Приобретенная

Данная форма заболевания возникает вследствие операции, травмы, патологии крови или при совокупности приобретенных факторов. Преимущественно диагностируется антифосфолипидный синдром (АСФ), при котором наблюдаются неврологические расстройства, синдром потери плода и ряд других клинических признаков.

С учетом этиологии патологического процесса в медицине выделяют 3 разновидности тромбофилии у беременных:

• Гематогенная. Самый опасный тип болезни, при котором происходит нарушение основных свойств крови и изменение ее состава. В результате острой закупорки сосудов может наступить инвалидность или летальных исход.
• Сосудистая. Развивается атеросклероз или васкулиты.
• Гемодинамическая. Возникает на фоне нарушения системы кровообращения.

Точное определение места локализации, характера и причины развития тромбофилии в гестационный период необходимо для постановки правильного диагноза и подбора эффективного лечения.

Анализ на тромбофилию при беременности

Диагностировать тромбофилию при беременности бывает довольно затруднительно, так как патология часто протекает бессимптомно, специфические признаки отсутствуют. Диагностика высокой склонности организма к тромбозу – это дорогое исследование, которое не является обязательным для беременных и назначается лишь при наличии подозрений на патологию. Анализ на тромбофилию при беременности представляет собой исследование сыворотки крови, производимое в 2 этапа:

1. Скрининг. Исследуется определенное звено свертывающей системы.
2. Специфический анализ. Направлен на дифференциацию и конкретизацию проблемы.

О развитии тромбофилии во время беременности можно говорить, если по результатам анализа была обнаружена пониженная скорость оседания эритроцитов, увеличение гематокрита, волчаночный антикоагулянт, полицетемия. Также о развитии патологии свидетельствует повышение уровня антитромбина и повышенная агрегационная способность тромбоцитов. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ сосудов, контрастная артериография и венография, а также некоторые другие инструментальные методы исследования.

Ведение беременности при тромбофилии

Если во время беременности была обнаружена тромбофилия, то женщина должна находиться под строгим контролем врачей весь оставшийся срок. В течение всей гестации периодически должно проводиться УЗИ, допплерометрия, трехмерная эхография. Начиная со 2 триместра, обязательно осуществляется контроль за состоянием плода. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений беременной назначаются инъекции низкомолекулярного гепарина, витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты и препарат Ферлатум. При высоком риске осложнений беременную госпитализируют.

Чем лечат тромбофилию при беременности?

Лечение тромбофилии при беременности осуществляется с помощью следующих медикаментозных препаратов:

• антикоагулянты: Гепарин, Варфарин;
• антиагреганты: Курантил, Аспирин;
• фибринолитики: Фибринолизин, Гемаза;
• гепатопротекторы: Эссенциале-Форте, Карсил;
• фолиевая кислота;
• витамины группы В;
• глюкокортикоиды: Дексаметазон.

Иногда назначается лечебное кровопускание, гепаринизация, гемоделюция или применение дезагрегантов, лиофилизированной плазмы внутривенно. Помимо медикаментозной терапии беременная обязательно должна придерживаться специальной диеты, суть которой заключается в употреблении продуктов, понижающих свертываемость крови (морепродукты, сухофрукты, ягоды и корнеплоды). Необходимо убрать из рациона питания жирную пищу, зелень, твердый сыр и бобовые.

Дополнительно будущая мама должна придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать физических нагрузок и длительного нахождения на ногах;
• носить специальный компрессионный трикотаж для беременных;
• заниматься плаваньем;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• употреблять не менее 1,5 л воды в день;
• самостоятельно массировать ноги;
• регулярно принимать расслабляющие ванны.

Если у беременной была диагностирована легкая форма патологии и отсутствует семейная история тромбообразования, то ей достаточно соблюдать эти рекомендации и регулярно обследоваться, не принимая медикаментозную терапию.

Последствия

Сама по себе тромбофилия не представляет опасность для здоровья матери и ребенка. Однако без надлежащего лечения может произойти закупорка сосудов, способная привести к таким осложнениям:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• преэклампсия;
• фетоплацентарная недостаточность;
• замершая беременность;
• пороки развития эмбриона.

В 3 триместре беременности тромбофилия может вызвать гестоз, артериальную гипертензию, дородовое кровотечение или мертворождение.

Профилактика

Во избежание тяжелых осложнений проводить профилактику закупорки сосудов необходимо еще на этапе планирования беременности при тромбофилии. Если патология носит наследственный характер, перед зачатием нужно произвести санацию имеющихся инфекционных очагов и пройти медикаментозную терапию, включающую такие лекарства:

• низкомолекулярный гепарин;
• витамины группы В;
• фолиевая кислота;
• жирные кислоты Омега-3;
• прогестерон.

Также назначаются антикоагулянты и антиагреганты. С целью профилактики тромбофилии в период гестации женщина должна пересмотреть свой образ жизни, правильно питаться, носить специальное компрессионное белье и больше двигаться.

Заключение

Тромбофилия во время беременности встречается довольно часто, возникая вследствие физиологических изменений, произошедших в организме. Чаще всего патология носит наследственный характер и протекает бессимптомно. Во избежание тромбоэмболических осложнений и гибели плода врачи рекомендуют провести профилактическую терапию еще на этапе планирования беременности.