Перименопауза: симптомы и причины её появления

Женщина вступает в новый период жизни, связанный с гормональными изменениями не сразу. Угасание репродуктивной функции может растянуться на несколько лет, в течение которых выделяют несколько этапов климакса. Перименопауза является одним из них.

Определение понятия перименопауза

Что такое перименопауза? Это период в жизни женщины, который начинается с постепенного снижения работы яичников. Происходит нарушение менструального цикла, месячные становиться реже. При полном прекращении синтеза фолликулов наступает менопауза. Отсутствие менструаций в течение года свидетельствует о завершении перименопаузы. Таким образом, перименопауза объединяет пременопаузу, менопаузу и первый год постменопаузы.

Физиологические изменения у женщин начинаются в среднем после 40 лет. Длительность переходного периода зависит от индивидуальных особенностей организма, от сопутствующих заболеваний, и составляет от 1 года до 10 лет.

Причины возникновения

Первые признаки наступления перименопаузы у каждой женщины проявляются в разный возрастной период, и по степени выраженности могут значительно отличаться.

Основной причиной начала данного периода является замедление работы яичников, которые перестают вырабатывать фолликулы в нормальном объеме. На этот процесс влияют следующие факторы:

• срок наступления первой менструации. Месячные в более раннем возрасте приводят к снижению репродуктивной функции раньше.
• наследственная предрасположенность. Климакс у женщины наступает примерно в том же возрасте, что и у матери, бабушки.
• продолжительное нахождение в состоянии стресса, приводящее к депрессии, нервным расстройствам, раздражительности. Гормоны, вырабатываемые при стрессе, отрицательно влияют на функцию яичников, провоцируют сбой гормонального фона.
• хронические заболевания эндокринной системы (диабет, болезни щитовидной железы) вызывают нарушения гормонального обмена, который затрагивает работу яичников.
• патологические состояния яичников инфекционного или воспалительного характера, вызывающие поражения тканей органа, и приводящие к угасанию их функции.
• недостаточный вес, излишняя худоба. Жировая ткань участвует в синтезе женских половых гормонов. В результате интенсивных физических нагрузок или диет, потеря веса приводит к падению уровня гормонов, и постепенной дисфункции репродуктивных органов.
• курение способствует наступлению перименопаузы на несколько лет раньше.

Симптомы и признаки

Симптомы у женщин в перименопаузе могут проявляться по-разному, и необязательно вызывать неудобства и негативные переживания. Перименопауза переносится легче, если женщина эмоционально готова к переменам. Признаки и симптомы перименопаузы следующие:

• Нарушение менструального цикла. Овуляция происходит все реже, из-за снижения работы яичников, месячные становиться нерегулярными, с задержкой. У некоторых женщин нехватка прогестерона провоцирует рост эндометрия (внутренней поверхности матки), что приводит к обильным менструациям.
• Приливы. Проявляются внезапным ощущением жара, покраснением лица, шеи, потливостью. В случае патологического проявления климакса, приливам сопутствует увеличение частоты сердечных сокращений, скачки давления, головокружения, приступы рвоты.

По частоте возникновения приливов различают:

1. легкую степень климакса. До 10 приступов в сутки, переносятся женщиной легко, не нарушают привычный ритм жизни.
2. среднюю степень. От 10 до 20 случаев. При этом женщина страдает головной болью, головокружением, приступами сердечной боли.
3. тяжелая степень. Более 20 приливов в сутки. Сопровождается нарушениями нервной системы, вегето-сосудистыми проявлениями.

Около половины женщин замечают первые приступы приливов до нарушения менструального цикла. Приливы являются основным симптомом перименопаузы, но их выраженность и частоты возникновения индивидуальны.

• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Проявляются скачками давления, приступами тахикардии, головными болями, мигренью.
• Расстройства нервной системы. Нарушения психоэмоционального фона у большинства женщин является наиболее тяжелым симптомом климакса. Проявляется в виде повышенной раздражительности, нервозности, перепадов настроения, бессонницы, угнетенного и депрессивного состояния.

Диагностика

Для постановки диагноза, при обращении к врачу, проводятся следующие мероприятия:

• Опрос пациентки о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях по гинекологии, эндокринологии и др.
• Проведение осмотра: оценивается состояние кожи, молочных желез, измеряется рост, вес, давление.
• Назначение лабораторных анализов:

1. мазок на определение раковых клеток,
2. анализ крови для определения гормонального фона (эстрогены, тестостерон, ФСГ, пролактин, ТТГ, ЛГ),
3. анализ крови на биохимические показатели (глюкоза, креатинин, билирубин и др.)
4. определение уровня липидов различной плотности в крови.

• Обследование молочных желез (маммография) на наличие новообразований.
• УЗИ матки для определения толщины эндометрия (проводится трансвагинально). Нормой является величина слизистого слоя менее 5 мм. Выявленная гиперплазия, полипы или кисты подлежат обязательному лечению (выскабливание, прижигание и др.). Только после этого назначаются препараты для устранения симптомов перименопаузы.
• Определение уровня кальция в костной ткани (остеоденситометрия), позволяет установить какие изменения в ней происходят.

На основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика перименопаузы. При появлении признаков климакса в нетипичные сроки, возможны патологии щитовидной железы, репродуктивных органов, молочных желез, не связанные со старением организма.

Лекарственные средства при перименопаузе

Облегчение симптомов климакса или полное их устранение осуществляется с помощью комплекса мероприятий.

1. Помогают при негативных проявлениях перименопаузы соблюдение правильного рациона питания, умеренные физические нагрузки, занятия с психологом, полноценный отдых и сон.
2. Для восстановления психоэмоционального состояния применяют седативные препараты на основе пустырника и валерианы (отвары, настойки, таблетки). Они помогают снять раздражительность, нормализовать работу сердечно-сосудистой и нервной системы.
3. Заместительная гормональная терапия. Коррекция гормонального фона при помощи лекарственных препаратов обеспечивает уменьшение симптомов климакса и профилактику осложнений, связанных с дефицитом эстрогена.

Подбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей, при отсутствии противопоказаний, с минимальной эффективной дозой.

Назначается ЗГТ в период перименопаузы по следующим показаниям:

• приливы, расстройства нервной системы, бессонница и другие симптомы, беспокоящие женщину.
• изменения в моче-половой системе (недержание, сухость влагалища).
• профилактика развития остеопороза.