Как выполняется лапаротомическая абдоминальная гистерэктомия?

Гинекологические операции различаются по характеру и объему вмешательства. Одной из самых масштабных в этом смысле можно назвать гистерэктомию, то есть удаление матки. Она осуществляется различными методами, некоторые из них более травматичны, другие – менее. Выбор метода во многом зависит от характера заболевания, которым была вызвана необходимость удаления. Абдоминальный способ считается наиболее сложным и травматичным, потому назначается только в крайнем случае.

Определение

Лапаротомическая гистерэктомия – это хирургическая операция по полному удалению матки, осуществляемая с рассечением брюшной стенки. То есть, в ходе вмешательства рассекается брюшная стенка, связки матки рассекаются, макропрепарат (то есть, собственно матка) извлекается, сосуды легируются и брюшина сшивается. В зависимости от показаний, вместе с маткой могут удаляться и придатки – яичники и фаллопиевы трубы.

Такая операция является очень травматичной и в целом, способна оказать на организм негативное воздействие. Потому назначается она только в крайнем случае, и только тогда, когда иначе вылечить состояние невозможно.

Если речь идет о женщине постклимактерического возраста, то ограничения не так строги, ей может быть удалена матка, так как особых изменений в ее организме это уже не вызовет. Если же речь идет о пациентке репродуктивного возраста, то предпринимаются все возможные меры, чтобы такого вмешательства избежать.

к содержанию ↑

Показания

При каких состояниях назначается данная процедура?

  1. Онкологические процессы эндометрия;
  2. Атипическая гиперплазия эндометрия;
  3. Множественные миомы, полипы, папилломы, постоянные их рецидивы после выборочных удалений;
  4. Аденомиоз;
  5. Полипоз;
  6. Значительное опущение или выпадение матки;
  7. Миомы очень больших размеров, вызывающие тяжелую симптоматику;
  8. Прорыв или разрыв стенок матки во время родов;
  9. Очень развитый гнойный эндометрит при неэффективности других форм лечения.

Как видно из списка показаний, очень во многих случаях данная процедура, несмотря на свою травматичность и сложность, может не только значительно улучшить качество жизни, но и спасти жизнь.

к содержанию ↑

Подготовка

Перед началом вмешательства нужно пройти обследование. Оно состоит из следующих этапов:

  • Мазок из влагалища на цитологию, бактериологию, ПЦР, степень чистоты и т. д.;
  • Анализ на инфекции, передающиеся половым путем – ВИЧ, гепатит и другие;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ, рентген грудной клетки;
  • Биопсия эндометрия;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Могут быть назначены и другие исследования, которые помогают исключить наличие противопоказаний.

к содержанию ↑

Ход процедуры

Пациентка помещается на операционном столе и вводится в наркоз. Зона операционной ямы обрабатывается антисептиком. Делается разрез брюшной стенки, на него устанавливаются расширители. Мочевой пузырь отводится в сторону, на связки, удерживающие матку, накладываются зажимы.

Связки поочередно рассекаются, и макропрепарат удаляется. Сосуды легируются, и зажимы со связок снимаются. Из операционной ямы удаляется кровь, она санируется. Накладываются скобы, и проводится сшивание. Происходит повторная санация области брюшной стенки.

к содержанию ↑

Восстановление

Абдоминальная гистерэктомия – непростая, достаточно травматичная и длительная операция. По этой причине восстановительный период после нее достаточно долгий, и может протекать довольно тяжело. Первые дни реабилитационного периода проходят под наблюдением врачей в условиях стационара. Для того чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и состояние улучшилось, на протяжении реабилитационного периода рекомендуется выполнять следующие условия:

  1. Первые сутки после вмешательства пациентка проводит под обезболивающими;
  2. В течение первых трех дней после операции питаться легко усвояемой пищей, которая не может вызвать запоров или газообразования;
  3. Важно уделить внимание функционированию кишечника, так как иногда имеет место послеоперационная непроходимость;
  4. К концу первых суток после операции пациентка может постепенно возвращать двигательную активность, можно переворачиваться в постели, присаживаться, постепенно можно начинать вставать – это ускоряет выздоровление и предотвращает образование спаек;
  5. Рацион в первые сутки должен быть полужидким и/или жидким, но ко времени выписки пациентка уже может употреблять обычную пищу;
  6. В позднем послеоперационном периоде необходимо выполнять назначенную врачом гимнастику, которая поможет предотвратить опущение дна малого таза и влагалищных стенок;
  7. Примерно через две недели пациентку выписывают из стационара, и через некоторое время она может вернуться к нормальному образу жизни;
  8. На протяжении полутора-двух месяцев запрещены физические нагрузки и поднятие тяжестей;
  9. Нельзя посещать сауны, солярии, пляжи, бани, париться в ванной;
  10. Гигиену осуществлять только с помощью душу;
  11. Не купаться в природных водоемах;
  12. К половой жизни, обычно, можно вернуться спустя полтора месяца, но этот период стоит согласовать с врачом.

На протяжении первых трех дней может быть назначен прием антибиотиков широкого спектра действия во избежание присоединения инфекций и воспалений. Также, если женщина еще не была в климаксе на момент проведения вмешательства, могут назначаться гормональные препараты для облегчения процесса перехода в него. На этом же этапе иногда может потребоваться помощь психолога.

к содержанию ↑

Последствия

Абдоминальная гистерэктомия ведет к ряду закономерных последствий. В первую очередь, это бесплодие, так как женщина больше не может самостоятельно забеременеть и выносить ребенка. Хотя, если у нее все же сохранены функционирующие яичники, то она может стать биологической матерью с задействованием матери суррогатной.

Но даже в случае, если яичники были сохранены, возможно наступление более раннего климакса, так как даже несмотря на то, что гормоны продолжают вырабатываться в яичниках, нет «точки приложения» для них. В среднем, в таком случае климакс наступает на 3-5 лет раньше. Естественно, что если удаляются и яичники, то климакс наступает в тот же момент, причем с характерным менопаузальным синдромом. Также, после операции у женщины полностью прекращаются месячные.

Влияние данного вмешательства на либидо женщины неоднозначно. С одной стороны, некоторые пациентки отмечают ухудшение качества половой жизни в связи с психологическим дискомфортом, а также с ухудшением иннервации стенок влагалища. Другие же отмечают, напротив, значительное улучшение сексуальной жизни по причине большей раскрепощенности (ведь нет страха забеременеть) и общего улучшения самочувствия.

В довольно редких случаях может формироваться устойчивый болевой синдром. При нем боли продолжаются дольше нормального восстановительного периода, при чем, никак их осложнений не бывает обнаружено. Заживление происходит как обычно, но боль сохраняется. Произойти это может как при травме нервных окончаний, так и в результате образования спаек. Такое состояние требует незамедлительного лечения, потому даже если боли периодические или не сильные, игнорировать их нельзя – требуется незамедлительно обратиться к врачу.

к содержанию ↑

Беременность

Как ясно из описания, данная операция предполагает полное удаление матки, иногда включая маточные трубы, яичники и часть влагалища. Таким образом, беременность и вынашивание после данной процедуры невозможны, так как оплодотворению яйцеклетки негде произойти, а даже если бы оно и произошло, то эмбриону было бы негде закрепиться. Кроме того, при удалении яичников яйцеклетки и вовсе, нечему вырабатывать. Таким образом, единственный способ для женщины стать матерью после такой процедуры – это суррогатное материнство или усыновление.

к содержанию ↑

Стоимость

Стоимость такого вмешательства может значительно отличаться в зависимости от того, где именно оно проводится. Причем значение имеет не только регион или конкретный город, но и уровень разрекламированности медицинского учреждения. В коммерческих клиниках стоимость вмешательства складывается из стоимости наркоза, расходных материалов и препаратов, самого вмешательства и госпитализации на время восстановительного периода. Потому цены, приведенные в таблице, имеют ориентировочный характер, так как в них может не включаться стоимость расходных материалов.

Город Медицинское учреждение Цена, руб.
Москва ООО Медицина 133116
Санкт-Петербург Скандинавия 60800
Екатеринбург Центр семейной медицины 99000

Стоит обратить внимание, что как в плановом, так и в срочном порядке такое вмешательство может быть осуществлено бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования. Другое дело, что это все равно повлечет за собой дополнительные расходы, потому возможно, что стоимость процедуры в итоге не будет значительно различаться.

к содержанию ↑

Заключение

Хотя вмешательство достаточно тяжелое и радикальное, которое может иметь множество неприятных последствий, нужно понимать, что назначается оно не просто так. Его назначают только в крайних случаях, когда речь идет о жизни пациентки, поэтому отказ от такого вмешательства неприемлем. Оно может, в конечном итоге, спасти жизнь пациентки и значительно улучшить качество жизни. Бесплодие же, развивающееся после такого вмешательства, по сути, является малым осложнением по сравнению со спасенной жизнью.

Кроме того, переносится такое вмешательство довольно легко в том случае, если пациентка тщательно соблюдала рекомендации врача, как до операции, так и после нее.

Нажимая кнопку "Отправить", вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Самые горячие обсуждения
Лечение дисплазии шейки матки народными средствами: методы и целесообразность
А мне посоветовала подруга Аллокин-альфа. Радостная рассказывала от ВПЧ вылечилась. Таблетки пила много денег платила, а эффекта нет. После Аллокин вз...
Алла
Патологические и нормальные выделения после удаления матки
Здравствуйте скажите пожалуйста у меня удалили матку 4 года назад до этого времени не было выделения а сейчас обильное и запах выделений пахнет как ми...
Катя
Возобновление интимной близости после выскабливания
Моя девушка захотела секса в тот же день после чистки. И ей не было больно во время полового акта. Возможно ли такое?...
Фрак