Особенности проведения влагалищной гистерэктомии

При серьезных заболеваниях органов репродуктивной системы может быть назначена влагалищная гистерэктомия. Представляет собой операцию, при которой удаляется матка через вагину. Процедура болезненная и проводится под общим наркозом, а восстановительный период длится долго.

Влагалищная гистерэктомия

Что такое влагалищная гистерэктомия?

Это процедура, посредством которой происходит удаление матки через вагинальный доступ. Представляет собой одно из наиболее распространенных гинекологических вмешательств, но к его применению прибегают в крайних случаях. При несерьезных заболеваниях достаточно использование альтернативных методов терапии. Но они неэффективны при раке матки, поэтому требуется полное или частичное удаление органа.

Оперативное вмешательство проводится хирургом, имеющим специализацию в гинекологии. Чаще всего имеет место лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. В этом случае в брюшной полости выполняется разрез, через который вводится специальный оптический прибор. Доктор может контролировать ситуацию, так как изображение с лапароскопа передается на специальный экран.

В каких случаях проводится операция?

Влагалищная гистерэктомия с лапароскопическим сопровождением показана в таких случаях:

1. многочисленные фибромиомы в области матки, которые быстро разрастаются;
2. некротизированные новообразования во влагалище, которые имеют широкое основание и соединяются с маточной стенкой;
3. очень сильное ожирение у женщины, у которой диагностирована фибромиома матки;
4. рак репродуктивных органов;
5. выпадение матки или купола влагалища.

Обычно операция проводится при наличии злокачественных образований, но доброкачественные опухоли также могут стать показанием к процедуре. Это происходит в том случае, если они влияют на состояние здоровья пациентки. Например, они сдавливают другие органы брюшной полости, приводят к появлению маточных кровотечений, вызывают сильные боли у пациентки.

При возникновении любых симптомов женщина должна обратиться к врачу и пройти тщательную диагностику. После нее доктор примет решение относительно необходимости гистерэктомии. К ее применению прибегают только в тех случаях, если другие методы лечения будут неэффективными. Если женщина молодая, нужно сделать все возможное для сохранения матки, чтобы в дальнейшем она смогла стать матерью. Поэтому в терапевтических целях проводится консервативное лечение.

Противопоказания к операции

Операция по удалению матки противопоказана женщинам, у которых наблюдается выраженный спаечный процесс в брюшной полости. Не абсолютным противопоказанием является слишком большая матка, из-за чего оперативное вмешательство может быть затруднено. В таком случае назначается абдоминальная операция. Кроме того, не рекомендуется проводить процедуру нерожавшим женщинам, так как после нее у них не будет возможности стать матерью естественным путем.

Как подготовиться к процедуре?

Правильная подготовка к процедуре очень важна, так как в некоторых случаях от этого зависит исход операции. Предварительно женщина должна пройти ряд дополнительных диагностических тестов. Обследование включает в себя кольпоскопию, анализ на цитологию, мазок на флору. Все это необходимо для определения степени тяжести заболевания, а также количества атипичных клеток, наличия инфекционных или венерических заболеваний.

Если у женщины обнаружен атрофический кольпит, необходима специальная дооперационная подготовка, чтобы после процедуры ткани лучше и быстрее восстанавливались. Для этого в течение месяца до операции женщина должна применять Эстриол в свечах (вводится дважды в неделю перед сном).

Если пациентка входит в группу риска относительно появления тромбоэмболических осложнений, подготовке необходимо уделить особое внимание. Предварительно женщина должна принимать вазоактивные и спазмолитические препараты, а также средства, снижающие реологические показатели крови. Кроме того, рекомендуется ношение компрессионного белья. Пациентка должна пройти обследование у сосудистого хирурга, а также УЗИ вен на ногах.

Подготовка самой женщины к проведению операции заключается в соблюдении таких правил:

• нельзя заниматься сексом за 2 дня до операции;
• запрещено принимать препараты, снижающие свертываемость крови, так как это может привести к кровотечению во время хирургического вмешательства;
• следует принять ванну, удалить волосы с лобка за несколько часов до операции;
• не принимать в пищу алкогольные напитки и продукты, способствующие вздутию живота, минимум за сутки до процедуры.
• Опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Кроме того, пациентка должна соблюдать все рекомендации лечащего врача. Если у нее сохранен менструальный цикл, операция не должна попасть на период месячных. Предварительно с доктором следует согласовать точную дату хирургического вмешательства.

Порядок проведения процедуры

Тотальная гистерэктомия может быть выполнена двумя способами: с удалением придатков и без. Это зависит от степени тяжести заболевания.

Операция с удаление придатков

Обычно матку удаляют вместе с придатками (яичники и маточные трубы), если патологический процесс распространился и на них. Например, злокачественные образования появились в области одного или сразу двух яичников. Операция выполняется в таком порядке:

• Подготавливают влагалище к операции. Для этого выскабливают опухоль из шейки матки (если она имеется), после чего обрабатывают влагалище мыльным раствором и спиртом. При наличии язв его дополнительно обрабатывают слабым раствором перекиси и фурацилина.
• Для лучшего доступа к матке выполняется разрез левой стенки влагалища. Реже требуются надрезы сразу с обеих сторон. Он должен быть довольно глубоким, поэтому надрез тканей часто сопровождается выраженным кровотечением. Для уменьшения выраженности кровотечения рекомендуется обработать место разреза раствором новокаина с адреналином.
• У женщин с широким влагалищем выполняют разрез после того, как опухоль будет закрыта влагалищной манжеткой. За счет этого уменьшится вероятность попадания инфекции и имплантация злокачественных клеток. С этой целью влагалище раскрывают, используя гинекологические зеркала. После этого хирург приступает к формированию влагалищной манжетки, захватывая специальными зажимами стенки влагалища. Выше них делается неглубокий разрез. После этого манжеткой накрывается раковое новообразование и выполняется шов.

Порядок проведения процедуры

• Отделяют мочевой пузырь при помощи ножниц, аккуратно отсекая толстые связки, соединяющие его с шейкой матки.
• Отодвигают маточную шейку, отделяют от нее прямую кишку, после чего расширяют разрез в области брюшной полости.
• На маточные связки накладываются зажимы, благодаря чему орган легко смещается. Тело матки протягивают через отверстие, захватывая одновременно связку яичника, которая перевязывается. Это же делают и со связкой матки. Повторяют манипуляцию с другой стороны.
• После этого орган сильно оттягивают в сторону, отсекают тазовую клетчатку. В конце происходит удаление матки вместе с придатками. Выполняется перитонизация, во время которой происходит накладывание швов на все раны.

В конце доктор обязательно зашивает промежностно-влагалищный разрез, после чего влагалище закрывают тампоном, смоченным в растворе стрептоцида. После операции женщина не может самостоятельно ходить в туалет, поэтому опорожнение мочевого пузыря происходит при помощи катетера.

Удаление матки без придатков

Такая процедура протекает немного быстрее. Требуется в том случае, если наблюдается раковый процесс только в области матки, не затрагивает ее придатки. Предварительно проводятся дополнительные диагностические тесты, подтверждающие, что нет вероятности образования метастазов. Гистерэктомия без придатков выполняется в следующие последовательности:

• Дезинфицируется влагалище специальными средствами, иначе есть небольшая вероятность инфицирования во время оперативного вмешательства.
• Надрезается влагалищная стенка, после чего в полученное отверстие вставляется ранорасширитель.
• Делается надрез в брюшной полости, через который вводится оптический прибор — лапароскоп, необходимый для лучшей видимости во время операции.
• Слегка отодвигаются различные структуры, которые препятствуют свободному доступу к маточной полости. Затем они фиксируются салфетками или специальной стерильной тканью.
• Отодвигаются крупные связки, фиксирующие матку. На этом же этапе доктор перевязывает связки, держащие маточные трубы.
• Надрезается складка между мочевым пузырем и маткой. Мочеточник и мочевой пузырь отодвигаются до тех пор, пока не будет открыт свободный доступ к органу.
• Все связки, держащие матку, разрезают, а место разреза обязательно зашивают во избежание кровотечений.
• Захватывается щипцами матка, после чего протягивается в выполненный влагалищно-промежностный разрез.

В конце выполняется перитонизация, во время которой зашиваются швы. Во влагалище вставляется тампон, смоченный раствором стрептоцида или вазелиновым маслом, на 12-18 часов.

Восстановительный период после процедуры

В течение первых 2 суток после вмешательства требуется инфузионная терапия. До выписки используется пневматическая манжетная компрессия, а затем на протяжении 2 месяцев женщина должна носить специальное компрессионное белье.

Назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов на протяжении 5-7 дней после операции. Также женщине показаны лекарства, ускоряющие процесс восстановления тканей. Швы обрабатываются раствором зеленки после каждого похода в туалет. Выписывают пациентку из больницы на 4-7 сутки после оперативного вмешательства.

Возможные последствия и осложнения

Одним из осложнений после хирургии может стать присоединение инфекционного процесса. Редко образуются тяжело заживающие гематомы, возможно формирование келоидных рубцов, а также возникновение спаек в области брюшной полости.

Теряется репродуктивная способность женщины – она больше не может стать матерью естественным путем. Притом после такой операции начинается менопауза. Прекращается выработка половых гормонов, необходимых для обмена веществ.

Результаты операции

Стоимость

Для проведения процедуры должны быть серьезные показания, так как такая манипуляция является довольно сложной. Выполнять операцию должен хирург с большим опытом работы.