Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Что такое гистерэктомия?

Под гистерэктомией понимают проведение операции, во время которой полностью или частично удаляется матка. К ней прибегают для решения таких серьезных проблем, как эндометриоз, злокачественные или доброкачественные опухоли у женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию (то есть, не планирующих больше детей). Чаще всего проводится гистерэктомия миомы матки, так как это заболевание самое частое в гинекологии, из требующих оперативного лечения.

Показания к проведению операции

Большинство врачей склоняются к органосохраняющей терапии у больных с миомой, но такое лечение не всегда бывает возможным. Удаление матки вместе с опухолью необходимо:

• Если размер миомы превышает 12 недель беременности;
• При некрозе опухоли;
• При наличии эндометриоза или патологии яичников;
• Если миома вызывает сильные боли и обильные кровотечения, которые не удается уменьшить лекарственными препаратами;
• Когда новообразование быстро растет;
• Если миоматозных узлов много;
• Когда все предыдущие методы лечения не привели к уменьшению опухоли;
• Если миома дает рецидивы.

Противопоказанию к проведению операции

Гистерэктомия миомы матки – серьезное хирургическое вмешательство. Его нельзя проводить:

• При острых инфекционных заболеваниях;
• При обострении хронических патологий;
• При наличии сопутствующей онкологии 4 стадии с метастазами;
• У молодых женщин, не выполнивших свою репродуктивную функцию и планирующих еще родить.

Способы удаления матки

В зависимости от объема удаляемого органа различают несколько вариантов гистерэктомии:

• Субтотальную;
• Тотальную;
• Радикальную;
• Гистеросальпингоовариэктомию.

Виды

Субтотальная

Субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки – заключается в надвлагалищном удалении органа. В этом случае отсекается только тело матки. Шейка и придатки сохраняются. Этот вариант самый щадящий. Он возможен только в случае полностью здоровой шейки – при отрицательных мазках на злокачественные клетки. Главный плюс этой операции – редко возникающие осложнения со стороны мочеполовой системы и сексуальной сферы. Легче всего переносится пациентками с эмоциональной точки зрения.

Ампутация

Тотальная

Тотальная гистерэктомия, или экстирпация – матка удаляется полностью вместе с ее шейкой, но без придатков – яичников и маточных труб. Проводится при сопутствующих патологиях шейки матки или при высоком риске развития рака на ее слизистой. Сохранение придатков позволяет избежать серьезных гормональных нарушений в последствии, поэтому легче переносится женщинами с моральной точки зрения и самочувствия.

Экстирпация

Гистеросальпингоовариэктомия

Гистеросальпингоовариэктомия – при этой операции удаляется тело матки вместе с придатками. К такому радикальному методу чаще всего прибегают в случае злокачественного процесса. Приводит к развитию преждевременной менопаузы.

Радикальная

Радикальная гистерэктомия − при этой операции удаляется не только матка вместе с шейкой, но и верхняя часть влагалища, яичники с маточными трубами, окружающие их лимфатические узлы и ткани (тазовая клетчатка). Очень травматичное вмешательство. К нему вынуждены прибегать в запущенных случаях рака или при наличии множественных метастаз в органах малого таза.

Виды выполнения гистерэктомии

По способу получения доступа операции по удалению матки подразделяют на:

• Гистероскопические;
• Лапароскопические;
• Лапаротомические.

Лапаротомическая

Абдоминальная гистерэктомия – полостная операция с помощью широкого доступа (разреза). Дает возможность хирургу внимательно осмотреть внутренние органы и удалить матку, придатки, крупные опухоли, пораженные лимфоузлы и др. Этот доступ чаще всего используют при радикальных операциях.

Подробнее про этот метод читайте в статье “Лапаротомическая гистерэктомия“.

Лапароскопическая

Лапароскопическая гистерэктомия – более щадящий вариант операции. При ней не производится широкий разрез. Хирургам требуется сделать только несколько отверстий, через которые можно ввести инструменты и лапароскоп в брюшную полость. Таким образом можно удалить опухоли только небольших размеров.

Подробнее про этот метод читайте в статье “Лапароскопическая гистерэктомия” .

Гистероскопическая

При гистероскопическим операциях все манипуляции осуществляют через разрез в задней стенке влагалища. Этим способом пользуются для удаления небольших миом и при отсутствии подозрений на злокачественный процесс.

Какие могут быть осложнения?

Среди осложнений после гистерэктомии можно выделить ранние и поздние. Ранние развиваются в первые дни после операции и обусловлены самим хирургическим вмешательством. Они включают:

• Воспаление шва;
• Кровотечение из влагалища (если во время операции были повреждены сосуды);
• Воспаление мочевого пузыря (если проводилась его катетеризация).

Поздние осложнения обусловлены отсутствием удаленного органа или органов. После гистерэктомии наблюдаются следующие последствия:

• Невозможность в будущем иметь детей;
• Значительное уменьшение менструаций при сохранении придатков и шейки матки и полное их отсутствие при их удалении;
• Увеличение риска развития рака молочных желез и сердечно-сосудистых заболеваний;
• Опущение влагалища из-за нарушения расположения органов в малом тазу и удаления связочного аппарата при экстирпации вместе с шейкой;
• Ранний климакс при удалении яичников и, как следствие, высокий риск развития остеопороза.

Многие перечисленные последствия можно предотвратить – например, принимать гормональные препараты с целью заместительной терапии при удалении яичников, делать упражнения Кегеля (для профилактики опущения влагалища), проходить регулярные обследования у маммолога и др.

Успех операции и сохранение качества жизни после нее целиком и полностью зависят от настроя женщины. Поэтому важно сохранять позитивное настроение и верить в лучшее. Отказ от гистерэктомии повлечет гораздо более неприятные последствия, чем проведенная операция, так как неудаленная миома может озлакочествиться.

Можно ли беременеть после этой операции?

Так как при гистерэктомии выполняется удаление матки, то есть органа, в котором находится и развивается ребенок, забеременеть после этой операции невозможно. При сохраненных придатках можно подумать о суррогатном материнстве, так как овуляция будет сохранена (при отсутствии гормонального дисбаланса и других патологий со стороны яичников).

После радикальных хирургических вмешательств единственным вариантом стать мамой остается усыновление. Именно поэтому молодым женщинам удаляют матку только в крайних случаях, когда никакими другими методами не удастся сохранить пациентке здоровье и жизнь.

Операция по удалению миомы вместе с маткой необходима только при самых неблагоприятных вариантах развития миомной болезни. Проводится она редко и применяется только в том случае, когда отсутствует вероятность успешного лечения другим способом. Принять решение о проведении гистерэктомии безусловно тяжело для любой пациентки. Но важно понимать, что и после удаления матки можно вести полноценную насыщенную жизнь, соблюдая советы и терапевтические назначения врача.

Видео