Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?
Внематочная беременность чаще всего развивается в маточных трубах, и несколько реже – на других участках органа. Для того, чтобы избавиться от этого состояния, может применяться хирургический или медикаментозный метод, первый – предпочтительнее. Проводиться хирургическое вмешательство может несколькими способами. Достаточно часто осуществляется лапароскопическая сальпингэктомия. В чем смысл этой процедуры, и какие особенности она имеет?
Определение
Лапароскопическая сальпингэктомия – это операция по удалению маточной трубы, проводящаяся с помощью лапароскопа. В случае с трубной внематочной беременностью, зачастую, требуется удалить маточную трубу вместе с плодным яйцом. Именно это и делается в ходе такой операции.
Лапароскоп – аппарат, с помощью которого делается несколько проколов в брюшной стенке. Так как устройство оснащено камерой, на монитор хирурга выводится соответствующее изображение. Именно опираясь на него, врач и проводит вмешательство.
Извлекается маточная труба также с помощью лапароскопа. Таким образом, для всего вмешательства необходимо лишь несколько проколов в брюшной стенке, диаметром около 1,5 см. Точное их количество варьируется от сложности расположения плодного яйца.
Выделяют разновидности вмешательства. Двусторонняя сальпингэктомия предполагает удаление обеих труб. Односторонняя – лишь одной. Иное название такого вмешательства тубэктомия.
Это вмешательство гораздо предпочтительнее, по сравнению с лапаротомией. При лапаротомии делается разрез в брюшной стенке, и все манипуляции проводятся через него. То есть травматичность гораздо более значительная. Кроме того, дольше восстановительный период. Дольше могут присутствовать боли после манипуляции и т. п.
к содержанию ↑Противопоказания
Не всем женщинам можно проводить такое вмешательство. При наличии противопоказаний, врач выбирает другой метод, более щадящий для организма. Иногда это может быть, например, медикаментозный препарат:
- Высокий риск кровотечения во время операции. В этом случае предпочтительнее вмешательство по полостному типу;
- Непереносимость наркоза, затруднение дыхания, гипотермия, понижение артериального давления после наркоза в анамнезе;
- Наличие инфекционных или воспалительных процессов. Как в органах малого таза, так и в брюшной полости. Это создает высокий риск инфицирования организма. Лучше подождать до их прекращения;
- Не всегда может проводиться пациенткам с ожирением;
- Бывает затруднена при наличии большого количества спаек в брюшной полости, а также при рубцах на коже живота;
- При заболеваниях кожи в областях прокола. Так как это тоже повышает риск инфицирования;
- Проблемы с работой сердца, сосудов, дыхательной системы, почек. Так как при этом не всегда хорошо переносится общий наркоз;
- Сложность расположения плодного яйца, когда к нему нет прямого доступа лапароскопом;
- Разрыв маточной трубы;
- Большой размер эмбриона, когда есть риск разрыва трубы.
Если лапароскопическая тубэктомия не может быть проведена, то врачи отдают предпочтение лапаротомии. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае, так как могут нанести организму значительный вред.
к содержанию ↑Показания
Показанием к такому вмешательству является собственно наличие внематочной беременности. Такой метод является наиболее приемлемым, поэтому назначается почти всегда. Можно выделить следующие условия, при которых такое вмешательство возможно:
- При диаметре плодного яйца более 30 см;
- При невозможности применения консервативных методов;
- При повторной внематочной беременности в этой же трубе;
- При наличии доступа к эмбриону;
- При неэффективности медикаментозного лечения;
- При несильных воспалительных процессах и невозможности дальнейшего откладывания операции по удалению плодного яйца.
к содержанию ↑Именно такая процедура является для врачей вмешательством первого выбора. Она малотравматична и высокоэффективна.
Осложнения
Тубэктомия при внематочной трубной беременности не имеет специфических осложнений. Все возможные последствия относятся к общим операционным рискам. Это такие возможные последствия, как:
- Кровотечения с формированием гематомы в брюшной полости;
- Воспалительные процессы и занесенные инфекции;
- Осложнения, связанные с наркозом, такие как нарушения в дыхании, работе сердца и сосудов, падение артериального давления, гипотермия;
- Тошнота, рвота, бывающие как последствием наркоза, так и развившиеся в результате нагнетания газа в брюшную полость;
- Спаечные процессы в брюшной полости и органах малого таза.
Тубэктомия слева или справа редко сопровождается такими последствиями. Возможно наличие болевого синдрома на протяжении некоторого времени. Однако чаще он возникает, если была проведена двусторонняя тубэктомия.
к содержанию ↑Этапы
Операция тубэктомия складывается из двух важных этапов. Первый из них – подготовка. На этом этапе осуществляются диагностические исследования, и намечается метод вмешательства и его ход. Второй этап – собственно операция. Ход ее может незначительно варьироваться в зависимости от того, как расположен эмбрион.
к содержанию ↑Подготовка
На этом этапе назначается ряд процедур, которые помогают определить особенности будущего вмешательства. Это такие методы, как:
- УЗИ;
- Анализ крови;
- При необходимости, диагностическая лапароскопия.
В качестве дополнительных методов могут назначаться ЭКГ и т. п. исследования.
к содержанию ↑Подготовка должна включать введение в вену антибиотика в суточной дозировке. Делается это за один день до вмешательства.
Ход процедуры
Техника операции может иметь некоторые нюансы. Но обычно идет в несколько основных этапов. Проводится под эпидуральным или общим наркозом. После введения пациентке наркоза, делается прокол в брюшной стенке, в который вводится лапароскоп. Проколам подвергается нижнесрединная область брюшной стенки. Если имелся разрыв маточной трубы, то сначала отводится кровь из брюшной полости.
После этого иссекается маточная труба. Происходит эвакуация макропрепарата вместе с эмбрионом. Проводится остановка кровотечения. Проводится санация полости, и лапароскоп извлекается. Подробнее о процедуре можно узнать из видео в материале.
Лигатурный метод сальпингэктомии с применением кетгутовой эндопетли при внематочной беременности используется чаще всего.
к содержанию ↑Состояние после операции
Процесс реабилитации предполагает введение антибиотика внутривенно один раз в сутки. Болевые ощущения, в норме, уходят через 3-4 недели после операции. Кровянистые выделения могут присутствовать в течение 2-3 дней. Менструальный цикл не страдает – у большинства пациенток месячные начинаются так, как если бы день операции был первым днем цикла.
В очень редких случаях месячные после операции начинаются на 2-3 день. Это связано с тем, что репродуктивная система пытается быстро адаптироваться. А также с тем, что формируется кратковременный гормональный дисбаланс. При необильных выделения месячные могут быть большей длительности, чем обычно. Может цикл восстанавливаться и на протяжении двух месяцев, но не дольше.
к содержанию ↑Беременность
После тубэктомии можно забеременеть. Если операция предполагает удаление только одной маточной трубы, то при наличии второй вероятность зачатия остается. Хотя она и снижается в два раза. Однако если удаляются обе трубы или единственная оставшаяся, то беременность после вмешательства естественным путем больше не наступит. С другой стороны, процедура ЭКО поможет в этом случае.
Планировать следующую беременность можно уже через 10-12 месяцев. Период специфичен для каждой пациентки и зависит от особенностей организма. Точнее его следует согласовать со своим лечащим врачом.
к содержанию ↑Цена
Тубэктомия справа или слева может сильно отличаться по цене в зависимости от того, какой врач проводит манипуляцию. Также на цену влияет регион расположения медцентра и его престижность.
Стоимость тубэктомии по городам
Медучреждение | Город | Стоимость |
ОАО «Медицина» | Москва | 94178 руб. |
«Долголетие» | Санкт-Петербург | 20000 руб. |
Ангио Лайн | Екатеринбург | 25000 руб. |
На стоимость влияет много факторов. Это и цена наркоза, и профессионализм врача и длительность пребывания в стационаре и т. п. По этой причине указанные в таблице цены являются приблизительными.
к содержанию ↑Видео
Нажимая кнопку "Отправить", вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.