Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

Внематочная беременность чаще всего развивается в маточных трубах, и несколько реже – на других участках органа. Для того, чтобы избавиться от этого состояния, может применяться хирургический или медикаментозный метод, первый – предпочтительнее. Проводиться хирургическое вмешательство может несколькими способами. Достаточно часто осуществляется лапароскопическая сальпингэктомия. В чем смысл этой процедуры, и какие особенности она имеет?

Определение

Лапароскопическая сальпингэктомия – это операция по удалению маточной трубы, проводящаяся с помощью лапароскопа. В случае с трубной внематочной беременностью, зачастую, требуется удалить маточную трубу вместе с плодным яйцом. Именно это и делается в ходе такой операции.

Лапароскоп – аппарат, с помощью которого делается несколько проколов в брюшной стенке. Так как устройство оснащено камерой, на монитор хирурга выводится соответствующее изображение. Именно опираясь на него, врач и проводит вмешательство.

Лапароскопическое вмешательство

Извлекается маточная труба также с помощью лапароскопа. Таким образом, для всего вмешательства необходимо лишь несколько проколов в брюшной стенке, диаметром около 1,5 см. Точное их количество варьируется от сложности расположения плодного яйца.

Выделяют разновидности вмешательства. Двусторонняя сальпингэктомия предполагает удаление обеих труб. Односторонняя – лишь одной. Иное название такого вмешательства тубэктомия.

Это вмешательство гораздо предпочтительнее, по сравнению с лапаротомией. При лапаротомии делается разрез в брюшной стенке, и все манипуляции проводятся через него. То есть травматичность гораздо более значительная. Кроме того, дольше восстановительный период. Дольше могут присутствовать боли после манипуляции и т. п.

Противопоказания

Не всем женщинам можно проводить такое вмешательство. При наличии противопоказаний, врач выбирает другой метод, более щадящий для организма. Иногда это может быть, например, медикаментозный препарат:

• Высокий риск кровотечения во время операции. В этом случае предпочтительнее вмешательство по полостному типу;
• Непереносимость наркоза, затруднение дыхания, гипотермия, понижение артериального давления после наркоза в анамнезе;
• Наличие инфекционных или воспалительных процессов. Как в органах малого таза, так и в брюшной полости. Это создает высокий риск инфицирования организма. Лучше подождать до их прекращения;
• Не всегда может проводиться пациенткам с ожирением;
• Бывает затруднена при наличии большого количества спаек в брюшной полости, а также при рубцах на коже живота;
• При заболеваниях кожи в областях прокола. Так как это тоже повышает риск инфицирования;
• Проблемы с работой сердца, сосудов, дыхательной системы, почек. Так как при этом не всегда хорошо переносится общий наркоз;
• Сложность расположения плодного яйца, когда к нему нет прямого доступа лапароскопом;
• Разрыв маточной трубы;
• Большой размер эмбриона, когда есть риск разрыва трубы.

Если лапароскопическая тубэктомия не может быть проведена, то врачи отдают предпочтение лапаротомии. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае, так как могут нанести организму значительный вред.

Показания

Показанием к такому вмешательству является собственно наличие внематочной беременности. Такой метод является наиболее приемлемым, поэтому назначается почти всегда. Можно выделить следующие условия, при которых такое вмешательство возможно:

1. При диаметре плодного яйца более 30 см;
2. При невозможности применения консервативных методов;
3. При повторной внематочной беременности в этой же трубе;
4. При наличии доступа к эмбриону;
5. При неэффективности медикаментозного лечения;
6. При несильных воспалительных процессах и невозможности дальнейшего откладывания операции по удалению плодного яйца.

ВМБ на УЗИ

Именно такая процедура является для врачей вмешательством первого выбора. Она малотравматична и высокоэффективна.

Осложнения

Тубэктомия при внематочной трубной беременности не имеет специфических осложнений. Все возможные последствия относятся к общим операционным рискам. Это такие возможные последствия, как:

1. Кровотечения с формированием гематомы в брюшной полости;
2. Воспалительные процессы и занесенные инфекции;
3. Осложнения, связанные с наркозом, такие как нарушения в дыхании, работе сердца и сосудов, падение артериального давления, гипотермия;
4. Тошнота, рвота, бывающие как последствием наркоза, так и развившиеся в результате нагнетания газа в брюшную полость;
5. Спаечные процессы в брюшной полости и органах малого таза.

Тубэктомия слева или справа редко сопровождается такими последствиями. Возможно наличие болевого синдрома на протяжении некоторого времени. Однако чаще он возникает, если была проведена двусторонняя тубэктомия.

Этапы

Операция тубэктомия складывается из двух важных этапов. Первый из них – подготовка. На этом этапе осуществляются диагностические исследования, и намечается метод вмешательства и его ход. Второй этап – собственно операция. Ход ее может незначительно варьироваться в зависимости от того, как расположен эмбрион.

Подготовка

На этом этапе назначается ряд процедур, которые помогают определить особенности будущего вмешательства. Это такие методы, как:

1. УЗИ;
2. Анализ крови;
3. При необходимости, диагностическая лапароскопия.

В качестве дополнительных методов могут назначаться ЭКГ и т. п. исследования.

Подготовка должна включать введение в вену антибиотика в суточной дозировке. Делается это за один день до вмешательства.

Ход процедуры

Техника операции  может иметь некоторые нюансы. Но обычно идет в несколько основных этапов. Проводится под эпидуральным  или общим наркозом. После введения пациентке наркоза, делается прокол в брюшной стенке, в который вводится лапароскоп. Проколам подвергается нижнесрединная область брюшной стенки. Если имелся разрыв маточной трубы, то сначала отводится кровь из брюшной полости.

Схема операции

После этого иссекается маточная труба. Происходит эвакуация макропрепарата вместе с эмбрионом. Проводится остановка кровотечения. Проводится санация полости, и лапароскоп извлекается. Подробнее о процедуре можно узнать из видео в материале.

Лигатурный метод сальпингэктомии с применением кетгутовой эндопетли при внематочной беременности используется чаще всего.

Состояние после операции

Процесс реабилитации предполагает введение антибиотика внутривенно один раз в сутки. Болевые ощущения, в норме, уходят через 3-4 недели после операции. Кровянистые выделения могут присутствовать в течение 2-3 дней. Менструальный цикл не страдает – у большинства пациенток месячные начинаются так, как если бы день операции был первым днем цикла.

В очень редких случаях месячные после операции начинаются на 2-3 день. Это связано с тем, что репродуктивная система пытается быстро адаптироваться. А также с тем, что формируется кратковременный гормональный дисбаланс. При необильных выделения месячные могут быть большей длительности, чем обычно. Может цикл восстанавливаться и на протяжении двух месяцев, но не дольше.

Беременность

После тубэктомии можно забеременеть. Если операция предполагает удаление только одной маточной трубы, то при наличии второй вероятность зачатия остается. Хотя она и снижается в два раза. Однако если удаляются обе трубы или единственная оставшаяся, то беременность после вмешательства естественным путем больше не наступит. С другой стороны, процедура ЭКО поможет в этом случае.

Планировать следующую беременность можно уже через 10-12 месяцев. Период специфичен для каждой пациентки и зависит от особенностей организма. Точнее его следует согласовать со своим лечащим врачом.

Цена

Тубэктомия справа или слева может сильно отличаться по цене в зависимости от того, какой врач проводит манипуляцию. Также на цену влияет регион расположения медцентра и его престижность.

Стоимость тубэктомии по городам

На стоимость влияет много факторов. Это и цена наркоза, и профессионализм врача и длительность пребывания в стационаре и т. п. По этой причине указанные в таблице цены являются приблизительными.

Видео