Выскабливание

В гинекологии широкое распространение имеют заболевания эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки, которые могут возникать по разным причинам и различно же проявляться. Они носят самый разный характер (воспаления, новообразования, разрастания и т. д.), но почти всегда причиняют пациенткам выраженный дискомфорт, потому очень важно установить их причину и быстро вылечить такие заболевания. Выскабливание полости матки – одна из лечебно-диагностических процедур, которая может использоваться как для постановки диагноза, так и для лечения того или иного заболевания.

Определение

Выскабливание или кюретаж матки – это процедура удаления эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. Этот слой изменяется в зависимости от менструального цикла и имеет в норме толщину от нескольких миллиметров, до полутора (а иногда даже более) сантиметров. Во время месячных он отторгается, и большая его часть покидает организм вместе с менструальными кровотечениями. Потому на 5-6 день менструального цикла он имеет минимальную толщину и постепенно нарастает в течение месяца, достигая максимальной толщины к началу следующей менструации.

Разрастается эта ткань под действием гормона эстрогена, потому гормональные сбои в первую очередь отражаются на характере разрастания и толщине этих тканей. Чрезмерное их утолщение может развиваться по тем или иным причинам и доставлять существенный дискомфорт. Потому и проводится выскабливание.

Для выскабливания матки используется кюретка или петля. Кюретка для выскабливания представляет собой  хирургический инструмент в наибольшей степени напоминающий ложку, которой слизистый слой как бы соскабливается с более глубоких тканевых образований. Именно из-за него процедура и получила свое «официальное» название – кюретаж. Гораздо реже используется хирургическая металлическая петля, которой срезается слизистая, но она, зачастую, бывает пригодна только для обработки небольших участков поверхности.

Схему проведения данного вмешательства можно увидеть на фото и иллюстрациях в материале.

Виды

Такая процедура бывает разных типов. Имеется несколько классификаций, по которым можно разделить такие процедуры. Например, может проводиться выскабливание полости матки и цервикального канала или только полости органа. Кроме того, оно может быть локальным или тотальным. При локальном выскабливается только определенный участок, слизистой, тогда как при тотальном удаляется абсолютно вся слизистая со всех участков полости.

Кроме того, широкое распространение имеет и классификация по методам выскабливанию и тому, чем оно проводится (например, кюреткой или петлей и т. п.). Но наиболее важная классификация проводится по тому, с какой целью проводится процедура. По этому параметру выделяются лечебная и диагностическая чистка матки. Подробнее об особенностях и отличиях таких выскабливаний рассказано далее.

Лечебное

Такое выскабливание, как ясно из названия, проводится с лечебной целью, когда в диагностике состояние пациентки уже не нуждается. Например:

• В результате дисбаланса гормонов эндометрий может сильно разрастаться, что сопровождается кровотечения вне менструального цикла, значительными потерями крови при месячных и сильной болью. В этом случае, чтобы быстро облегчить симптоматику, пациентки помимо гормонального лечения проводят также и выскабливание. В этом случае вычищается, зачастую, вся полость матки;
• Такая процедура проводится и при обнаружении изменений эндометрия того или иного характера. В этом случае нужно устранить очаг изменения и все измененные ткани. Если очаг один, то слизистая удаляется прицельно, местно, если же их много, то вычищается вся полость;
• При наличии большого количества мелких кист, миом или полипов проводится выскабливание для того, чтобы сразу устранить их все. Также, в зависимости от расположения и количества новообразований, может носить локальный или тотальный характер;
• В некотором смысле к лечебным процедурам можно отнести и хирургический аборт, в ходе которого также выскабливается вся слизистая полости матки вместе с продуктами гестации.

Могут иметься и другие показания к проведению процедуры, которые будут рассмотрены ниже.

Диагностическое

О диагностическом кюретаже говорят тогда, когда ткани эндометрия, извлеченные из полости матки, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. При этом сама процедура не имеет никаких особенностей или отличий, но в ходе нее врач сразу помещает извлеченный из матки материал на предметное стекло или в специальный раствор, чтобы позже отправить его в лабораторию, где из него изготовят препарат для исследования.

Когда делают чистку в диагностических целях? В случаях, когда на эндометрии имеются изменения неясного характера для того, чтобы установить их природу. А также, при наличии дисплазии или лейкоплакии для того, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток, являющихся признаком предракового процесса (с теми же целями проводится процедура при выявлении относительно онкологически активных штаммов вируса папилломы человека). При воспалительных и инфекционных процессах процедура помогает установить тип возбудителя.

В большинстве случаев процедура носить лечебно-диагностический характер. То есть удаляются все поврежденные ткани, и они же отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования и диагностики.

Показания

В каких же случаях необходима такая процедура? Ее делают при наличии следующих показаний:

1. Нарушение структуры эндометрия;
2. Наличие новообразований на слизистой;
3. Разрастание слизистого слоя;
4. Наличие инфекционного или воспалительного процесса;
5. Гиперплазия, дисплазия, лейкоплакия;
6. Полипы;
7. Наличие вне менструальных кровотечений;
8. Слишком обильные, болезненные и затяжные менструации;
9. Нарушения менструального цикла;
10. Кровотечения после менопаузы;
11. Изменения эндометрия неясного характера, обнаруженные например, в ходе гистероскопии или кольпоскопии;
12. Выкидыш на раннем сроке;
13. Наличие предракового процесса или подозрение на него;
14. Замершая беременность (см. Выскабливание при замершей беременности);
15. Эндометриоз;
16. Наличие спаек в матке;
17. Аборт;
18. Остатки продуктов гестации в матке после аборта (хирургического или медикаментозного), выкидыша или родов.

Также раздельное диагностическое выскабливание полости матки проводится при диагностике бесплодия, а иногда и при планировании беременности.

Подготовка

В случае если вмешательство плановое, то должна проводиться особая подготовка к выскабливанию. Она включает несколько диагностических исследований, которые позволяют подтвердить отсутствие противопоказаний к проведению  процедуры. Необходимо пройти следующие исследования:

1. ЭКГ;
2. Анализ крови общий и биохимический;
3. Общий анализ мочи;
4. Мазок на флору из влагалища;
5. УЗИ;
6. Консультация терапевта и гинеколога, иногда, гистероскопия;
7. Коагулограмма;
8. Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Важно внимательно относиться к результатам таких исследований, так как нельзя проводить вмешательство при наличии каких либо инфекций в органах малого таза, так как это ведет к возрастанию риска инфицирования. Плохая свертываемость крови, которая может быть диагностирована по результатам коагулограммы, также является противопоказанием. Анализы мочи и крови нужны потому, что системные воспалительные процессы (которые заметны по их результатам) тоже являются противопоказаниями.

При наличии новообразований чистка отменяется или должна проводиться с осторожностью. ЭКГ и осмотр терапевта нужны потому, что манипуляция проводится, часто, под общей анестезией, и анестезиологу необходимо знать, как пациентка на нее отреагирует. Остальные же противопоказания являются относительными, так как в большинстве случаев необходима только тщательная медикаментозная подготовка – нормализация свертываемости крови, вылечивание инфекций при их наличии.

Порядок проведения

Как делают чистку матки? процедура занимает около получаса и проводится при общем наркозе, который вводится инъекционно в вену. Пациентка помещается в кресло, ей дается наркоз. Как только он начинает действовать, на влагалище и шейку матки устанавливаются расширители. Половые органы санируются антисептиком. В шейку матки вводится кюретка, и врач проводит выскабливание, в ходе которого из полости матки извлекается материал.

После окончания процедуры санация повторяется, а расширители снимаются. Пациентка переводится в палату, где отходит от наркоза.

При кровотечении

Выскабливание во время месячных не проводится, так как в этот период эндометрий истончен и можно повредить более глубинные ткани. Оптимальным временем проведения считается 15-20 день менструального цикла. Однако выскабливание полости матки при кровотечении между менструации при его сильной активности проводится срочно для того, чтобы снизить потерю крови, в этом случае не имеют значения ни анализы на инфекции, ни день менструального цикла. Но при таком проведении после манипуляции на неделю назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях кровотечение начинается после выскабливания. Формируются Сгустки в матке после выскабливания. Это достаточно редкое осложнение. При его возникновении назначается прием кровоостанавливающих препаратов – Викасола, Дицинона или Транексама.

Госпитализация

Сколько лежат в больнице после чистки? Это зависит от особенностей организма, но, обычно, не более суток. Строго говоря, лежать пациентке только до тех пор, пока она не выйдет из наркоза полностью и не будет в состоянии уехать домой. В большинстве случаев на это уходит 6-8 часов.

Восстановление

Восстановительный период после выскабливания матки зависит от масштабов, в которых оно проводилось, при тотальном выскабливании эндометрий полностью восстанавливается на протяжении одного месяца, и через этот период восстанавливается менструальный цикл, иногда в первые дни наблюдаются боли после выскабливания. Для того, чтобы восстановиться после процедуры как можно быстрее, рекомендуется избегать половой жизни, перегревания, чрезмерных физических нагрузок, купания в природных водоемах и т. д. Какого либо специфического лечения, обычно, не требуется, но при изначальном гормональном дисбалансе у пациентки может назначаться гормональная терапия эстрогенами (и иногда прогестеронами).

Подробные рекомендации по прохождению  периода после процедуры и о том, как минимизировать негативные последствия, читайте в материале «Восстановление после чистки матки».

Стоимость

Сколько стоит лечебное или диагностическое выскабливание матки? Это зависит от множества факторов: целей проведения процедуры (лечение или диагностика), ее объема (тотальная или локальная), наличия обстоятельств, усложняющих процесс (например, проведение при кровотечении). Кроме того, влияют и сторонние факторы, такие как популярность медицинского учреждения, регион, в котором оказывается процедура, услуги, входящие в цену вмешательства и другое. В таблице приведены цены на услугу в разных медицинских центрах и разных регионах.

Кроме того, лечебно-диагностическое выскабливание может быть проведено бесплатно по полису Обязательного Медицинского Страхования. Это может занять некоторое время, так как иногда на эту услугу имеется небольшая очередь, но если состояние здоровья таково, что спешка не требуется, то вполне можно провести процедуру таким образом. Но если промедление может навредить состоянию пациентки, то нежелательно терять времени, и лучше прибегнуть к услугам коммерческих медицинских центров.

Вывод

Хотя выскабливание – это достаточно неприятная процедура, которая может доставить пациентке значительный дискомфорт, она, тем не менее, относится к разряду рядовых в гинекологии. Она достаточно проста, потому какие либо риски почти полностью исключены даже в тяжелых случаях. Такой метод диагностики или лечения считается близким к оперативному, потому назначается только при наличии серьезных показаний. И по этой причине нельзя избегать его проведения, так как это может существенно навредить здоровью.