Операция при гиперплазии эндометрия матки, способы лечения хирургическим путем

Хирургическое вмешательство при гиперплазии эндометрия применяют в следующих случаях:

• увеличенные участки слизистой эндометрия занимают большую площадь поверхности матки,
• медикаментозное лечение гормонами не дает положительного результата,
• период менопаузы, для профилактики рецидивов,
• при гиперплазии атипичного типа.

Виды операций

Выскабливание полости матки

Внутренний слой поверхности матки состоит из клеток, которые обновляются каждый менструальный цикл. Нарушение гормонального фона, особенно у девушек в период полового созревания и у женщин в период пременопаузы, провоцирует избыточный рост функционального слоя.  При этом наблюдаются кровотечения, боль внизу живота.

Гиперплазия эндометрия матки лечится выскабливанием при следующих показаниях:

• Кровотечения, не поддающиеся остановке лекарственными препаратами. Показания к выскабливанию большие потери крови.
• Гиперплазия эндометрия в толщину не превышает 16 мм.
• Наличие на поверхности полипов и кистозных образований.
• Наличие железисто-кистозной гиперплазии.

Перед проведением чистки женщине надо сдать необходимые анализы, мазок из влагалища, на отсутствие инфекций и воспалительных процессов. Получить консультацию терапевта, невролога, кардиолога о возможности применения выскабливания.

Процедура выскабливания проводится под общим наркозом, для предотвращения неприятных болевых ощущений. Лучший период для проведения операции начало менструального цикла, в это время нагрузка на организм минимальная, происходит смена функционального слоя эндометрия. Операция по времени длится около 20 минут, после чего женщина находится в стационаре под наблюдением врачей еще несколько часов.

Применяется два метода выскабливания:

1. Кюретаж. Для выскабливания используют специальные ложки разных размеров (кюретки). После расширения шейки матки инструментами, врач кюреткой собирает слой слизистой, который помещает в емкость для дальнейшего гистологического исследования. Недостаток данного способа в ограничении видимости обрабатываемой поверхности, что может привести к нарушению здорового участка полости матки.
   

   Кюретка для выскабливания

2. Гистероскопия. Перед выскабливанием в полость матки вводится оптический прибор (гистероскоп). Выскабливание также осуществляется кюреткой, но использование гистероскопа позволяет видеть обрабатываемый участок слизистой, степень ее утолщения, имеющиеся полипы и кисты. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет значительно снизить вероятность врачебной ошибки во время чистки.

Гистероскоп применяют и при раздельном диагностическом выскабливании, когда сначала берут соскоб со слизистой шейки, а затем делают выскабливание полости самой матки. Взятый биологический материал подвергают гистологическому исследованию в лаборатории.

Как срочно нужно делать выскабливание зависит от интенсивности маточного кровотечения.

Гиперплазия эндометрия после чистки может иметь следующие последствия:

• незначительные выделения крови, болевые ощущения, которые проходят в течение нескольких дней,
• воспаление слизистой оболочки матки,
• различные повреждения тканей матки.

Для профилактики осложнений после выскабливания назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты, средства для снятия боли.

Криодеструкция

Гиперплазия эндометрия матки лечиться методом криодеструкции в следующих случаях:

• аденомиоз, предраковое состояние слизистой,
• наличие противопоказаний в анамнезе для лечения гормональными препаратами,
• наличие хронических заболеваний, при которых противопоказано выскабливание.

При проведении лечения на разросшиеся участки полости матки воздействуют жидким азотом. При локальной обработке не повреждается здоровая ткань. Операция проходит безболезненно, без кровотечений, за счет быстрого замораживающего действия азота. На месте прижигания азотом происходит отмирание участка ткани, впоследствии происходит его отторжение, и выход наружу вместе с выделениями. Поверхность эндометрия после операции не имеет рубцов.

Процедура длиться около получаса, проводится в первую неделю менструального цикла. В первые пять дней после операции наблюдаются водянистые выделения, проходящие к концу цикла.

Лазерная абляция или прижигание

Процедура абляции представляет собой удаление участка слизистой оболочки матки специальным оборудованием (лазерным световодом или электроскальпелем), которое вводят через цервикальный канал шейки матки. При проведении операции происходит разрушение всех клеточных слоев слизистой, включая частичное повреждение мышечной ткани.

Гиперплазия эндометрия матки лечится применением абляции в следующих случаях:

• повторяющиеся кровотечения у женщин после 35 лет, которые не поддаются лечению медикаментами;
• рецидивирующая гиперплазия эндометрия после проведенного лечения у женщин в период пременопаузы и менопаузы;
• удаление матки при гиперплазии эндометрия невозможно из-за отказа пациентки от операции.

Перед процедурой женщина должна пройти полное обследование, сдать анализы для исключения возможных противопоказаний к абляции. Операция при гиперплазии эндометрия проводится в начале менструального цикла, с применением общего наркоза. Весь процесс лечения занимает 20-30 минут.

Последствием абляции является прекращение менструаций, т.к. удаляются функциональный и базальный слои матки, наступление беременности становится невозможным.

Удаление матки

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство по удалению матки. Показания к удалению:

• Женщины с атипичным типом гиперплазии.
• Аденоматоз на последних стадиях, когда гиперплазия эндометрия в объеме имеет большие размеры. При этом наблюдаются обильные кровотечения с частыми рецидивами заболевания.

Нужно ли женщине удалять матку? Решение принимает врач по результатам обследования, через полгода после применения других методов, в случае отсутствия положительной динамики в терапии.

Удаление матки при гиперплазии эндометрия осуществляется несколькими способами:

• Абдоминальный. Производят вскрытие брюшной полости, с применением общего наркоза. Удаляют все репродуктивные органы, кроме шейки матки. После наложения швов, которые снимают через неделю, назначается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов. Период реабилитации около месяца. Недостатком данной операции является образование рубца на животе.
• Вагинальный. Применяется у рожавших женщин, влагалище которых достаточно расширено. Через влагалище врач удаляет шейку матки, затем саму матку. Таким образом удалять матку можно, если она небольшого размера. После операции необходимо нахождение в стационаре пару дней. Период реабилитации занимает около двух недель. При таком способе удаления не остается рубцов, так что это удаление является менее травматичным.
• Лапароскопия. С помощью специального оборудования, через небольшие разрезы на животе, под контролем видеокамеры, врач производит удаление органа. После операции период реабилитации небольшой, и не остается заметных следов на коже живота.

Сколько по времени длиться операция будет зависеть от способа резекции матки.

Последствия гистерэктомии:

• Возможно инфицирование организма, развитие гематомы, рубца и спаек.
• Прекращение менструального цикла. Для поддержания нормального функционирования всех систем организма, как при месячных, назначается терапия гормональными препаратами.

Послеоперационный период

В послеоперационный период для того чтобы избежать нежелательных последствий и осложнений при лечении гиперплазии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• после хирургического вмешательства первые дни обязателен постельный режим, правильное питание и полноценный сон;
• кровянистые выделения должны быть умеренными, и постепенно прекратиться. В противном случае, особенно при повышенной температуре тела, следует немедленно обратиться к врачу;
• отказ от сексуальных контактов на время восстановления тканей, для предупреждения попадания инфекции. Половой покой нужен в течение 6 недель;
• фитнес, физические нагрузки недопустимы;
• запрещается посещать баню, сауну, принимать горячий душ;
• посещение гинеколога для планового осмотра каждые полгода.

Для ускорения заживления слизистой и восстановления функций организма врач может назначить курс гормональных, противовоспалительных и спазмолитических препаратов.