Щитовидная железа и беременность – что происходит

В организме будущей матери происходят значительные изменения гормонального фона. Они способствуют поддержанию здоровья беременной женщины и её малыша. Обследования щитовидки и анализы крови на её гормоны назначаются беременным в обязательном порядке.

Как работает щитовидная железа?

Щитовидная железа состоит из фолликулов – небольших пузырьков с жидкостью. Стенки фолликулов состоят из тиреоцитов – клеток, вырабатывающих гормоны, а жидкость внутри фолликула накапливает выработанные гормоны до того момента, когда они потребуются. Установлено, что часть фолликулов являются дремлющими, т.е. не вовлечены в активную работу, но выполняют функцию резерва на случай повреждения активных фолликулов.

Для нормальной работы щитовидной железы нужны два вещества – йод и аминокислота тирозин. Из них тиреоциты производят гормоны тироксин и трийодтиронин (в анализах они обозначаются Т4 и Т3). Гормоны представляют собой белковые цепочки, состоящие из аминокислоты в соединении с йодом.

Щитовидка – практически единственный потребитель йода в организме. Весь поступивший с пищей микроэлемент она запасает в гранулах тиреоцитов, а затем использует для синтеза гормонов. Запасов готового гормона, которые находятся внутри фолликулов, хватает на 1-2 месяца функционирования организма. Предположительно это компенсаторный механизм, который помогает обеспечивать организм гормонами даже при недостаточном поступлении йода.

Синтез Т3 и Т4 регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). В основе регуляции лежит механизм отрицательной обратной связи. ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железы, этим обусловлено ещё одно его название – тиреолиберин. Концентрация Т3 и Т4 повышается, и это способствует снижению выработки ТТГ. В итоге возникают колебания уровня всех гормонов, но в пределах, необходимых для поддержания здоровья.

Работа щитовидки при беременности

Во время беременности щитовидная железа наращивает свою активность. Это необходимо для ускорения метаболизма женщины и поддержания стабильного кровотока в плаценте, а также для обеспечения малыша йодом, а на ранних сроках – гормонам щитовидной железы.

В норме

Нормальная активность щитовидной железы на 30% больше, чем была до беременности. Уровень Т3 и Т4 повышается в течение первого триместра, затем их уровень относительно постоянный. Такое явление называется физиологическим гипертиреозом беременных. В норме он протекает бессимптомно. У ряда женщин возможны следующие признаки гипертиреоза:

• Увеличение шеи в объёме (щитовидка всегда увеличивается, но не всегда это легко заметить);
• Повышение температуры;
• Утомляемость, нервозность, раздражительность;
• Нарушение сна и аппетита, жидкий стул, боли в животе;
• Повышение артериального давления.

Такие явления могут носить транзиторный характер, и в первом триместре считаются вариантом нормы, но на всякий случай стоит сообщить о них врачу.

При заболеваниях

Заболевания щитовидной железы традиционно разделяют на две большие группы – гипофункция и гиперфункция. Симптомы гиперфункции напоминают описанные выше, но при патологии они стойкие, не проходят самостоятельно, могут прогрессировать и значительно ухудшать самочувствие.

Гипофункция – это недостаточное функционирование щитовидной железы. К нему же относится сохранение тех объёмов, которые были до беременности. Наиболее частая причина – дефицит йода. Он распространён в большинстве регионов, которые не располагаются на берегу моря.

Диагностика проблем

Для того, чтобы выявить возможные патологии, используется ряд исследований. Наиболее информативны из них анализ крови на гормоны, УЗИ и биопсия щитовидной железы. Последнюю при беременности не делают.

Гормоны щитовидной железы при беременности

У беременной женщины повышается содержание в крови Т3 и Т4. Это физиологическая потребность – железа малыша функционирует с 12 недели и с 17 недели полностью производит гормоны для малыша. Но источник йода для её работы – материнские гормоны, которые поступают в плаценту.

Анализ на гормоны берётся из вены. В качестве подготовки женщине рекомендуют соблюдать диету из легкоусваиваемой пищи, перед анализом не завтракать и не выполнять физических упражнений. За сутки перед сдачей крови нужно избегать стрессов и интимной близости. Этот же анализ определяет тиреотропный гормон.

УЗИ ЩЖ во время беременности

Это наиболее информативный метод обследования. УЗИ выявляет структурные изменения в железе, не оказывая вредного воздействия на малыша. Проводится оно в любое время суток, не требует специальной подготовки. Женщине нужно лежать –  таком положении шея максимально расслаблена, во время обследования нельзя разговаривать, нужно чётко выполнять указания специалиста.

Почему снижается ТТГ и является ли это нормой?

ТТГ и гормоны щитовидной железы находятся в хрупком балансе между собой. По их соотношению можно определить, как влияет гипофиз на проблемы со щитовидной железой, и вовлечён ли в патологический процесс.

У беременной женщины ТТГ снижен, поскольку щитовидная железа выделяет больше гормонов, чем обычно, и в дополнительной стимуляции не нуждается. Этот процесс запускает хорионический гонадотропин человека – он стимулирует щитовидную железу вместо сниженного ТТГ.

Такие изменения совершенно нормальны, но врач должен отследить динамику – резкое снижение ТТГ при ухудшении самочувствия женщины говорит о серьёзном заболевании щитовидки.

Недостаток йода при беременности: как влияет на беременность и что делать

Йод способен накапливаться в щитовидной железе, но у этой способности есть предел. Если микроэлемент не поступает с пищей в достаточном количестве, возникает гипотиреоз – состояние, при котором имеется явный недостаток Т3 и Т4. Гипотиреоз у матери вызывает такое же заболевание у плода – он получает йод из материнских гормонов. В зависимости от срока беременности последствия для плода – от отставания в развитии до внутриутробной гибели.

Симптомы гипотиреоза

Если уровень Т3 и Т4 не достигает нормы гормонов щитовидной железы при беременности, женщина замечает у себя сонливость, слабость, постоянную усталость. Голос становится осиплым, легко набирается лишний вес и отёки. Нарушаются умственные способности, женщине трудно сосредоточиться.

У ребёнка, рождённого от такой матери, низкий вес и длина тела, бледный цвет кожи, низкое артериальное давление. Рефлексы снижены, малыш вялый, плохо реагирует на внешние раздражители, плохо берёт грудь и набирает вес. В дальнейшем ребёнок отстаёт от своих сверстников в умственном и физическом развитии.

Основная опасность гипотиреоза – вялая родовая деятельность и гипоксия плода в родах. Для предотвращения этого необходимо родоразрешение методом кесарева сечения.

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз развивается при избыточной функции железы и нормальном содержании йода. Его симптомы противоположны гипотиреозу – пациентка чувствует жар, у неё возникает дрожание рук, нарушается сон, она легко возбуждается и утомляется. Масса тела набирается медленно, пациента становится раздражительной и агрессивной.

В родах у таких пациентов велик риск развития кровотечения, угрожающего жизни. Для его предотвращения используются антикоагулянты.

Малышей отличает гиперрефлексия, повышенная нервная возбудимость, постоянный плач, высокое артериальное давление и частота дыхания. В дальнейшем такие дети медленно набирают вес и существенно отстают в физическом развитии.

Особенности лечения

Сам факт увеличения щитовидной железы при беременности – вариант нормы. Оно может быть заметно внешне, но не требовать лечения. Всем беременным в обязательном порядке назначаются препараты с йодом, поскольку дефицит в таком положении опаснее, чем избыток. Диету рекомендуется разнообразить морепродуктами, молоком и мясом, использовать вместо обычной соли йодированную (в разрешённых врачом количествах). Беременным категорически противопоказано вегетарианство и веганство. Физическая активность оказывает незначительное влияние на щитовидную железу.

При выраженном гипотиреозе, который не корректируется диетой, женщине назначают препараты тироксина. Дозировку определяет врач. Пациентка принимает их натощак утром – так эффективность максимальна. Длительность курса лечения зависит от особенностей течения заболевания и беременности. Все остальные лекарственные средства принимают через несколько часов после тироксина. Полный список принимаемых лекарств нужно согласовывать с врачом.

Лечение гипертиреоза более сложное. Беременность полностью исключает применение радиоактивного йода – он опасен и для малыша. Операция также не рекомендована, она проводится только в крайне тяжёлых случаях. Женщине удаляют часть щитовидной железы, чтобы оставшиеся фолликулы функционировали нормально.

Пир гипертиреозе возможен переход на вегетарианскую диету, чтобы снизить активность щитовидной железы. Составлять меню нужно с учётом того, что растительная клетчатка стимулирует газообразование в кишечнике, а это приводит к усилению запоров (при избыточном количестве Т3 и Т4 они могут чередоваться с поносами).