Почему развивается опущение мочевого пузыря после удаления матки?

Одной из самых тяжелых и масштабных операций в гинекологии считается удаление матки. Назначается оно только в крайнем случае, так как оказывает значительное влияние на весь организм в целом и репродуктивную систему в частности. Все органы в малом тазу расположены на достаточно близком расстоянии друг от друга, потому логично, что они косвенно связаны и гистерэктомия сказывается и на мочевыделительной системе. В частности, нередко развивается опущение мочевого пузыря после удаления матки, о котором и будет рассказано в статье ниже.

Определение

Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря, процесс, когда данный орган, под действием ряда (чаще всего, патологических) факторов, покидает свое нормальное физиологическое положение и под действием силы тяжести опускается в малом тазу. Это довольно распространенное патологическое состояние, которое развивается при большом количестве естественных родов (особенно, осложненных), при поднятии тяжестей, гормональном дисбалансе, снижающем тонус мышц малого таза. И конечно, после хирургических вмешательств в органы малого таза, частности, при удалении матки.

Очень часто, вместе с мочевым пузырем опускается и влагалище, потому как, строго говоря, эти процессы имеют под собой одни и те же причины. Состояние, обычно, сопровождается более или менее характерной симптоматикой и способно доставлять значительный дискомфорт, особенно при физических нагрузках. В качестве сопутствующей патологии сможет развиваться недержание мочи, связанное с тем, что тонус всех мышц малого таза снижается. Причем, состояние такое развивается почти всегда, вне зависимости от того, какие причины вызвали опущение мочевого пузыря.

Схема

Причины

Опущение мочевого пузыря после удаления матки развивается в результате травматизации связок и фасций, поддерживающих орган. Дело в том, что как матку, так и мочевой пузырь поддерживают несколько общих связок. И эти связки рассекаются в ходе удаления матки для того, чтобы извлечь орган из брюшной полости. Потому, в результате такого вмешательства мочевой пузырь становится поддерживаемым меньшим количеством связок, на которые, к тому же, оказывается увеличенная нагрузка.

Под действием силы тяжести мочевой пузырь постоянно «пытается» опустится. Иногда уменьшенное количество связок оказывается неспособно удерживать его из-за высокой на них нагрузки. И тогда происходит их постепенно растяжение и опущение органа. Но всегда ли это происходит?

Такой процесс достаточно характерен при удалении матки, тем не менее, развивается он не у каждой пациентки. Имеет значение наследственная предрасположенность – при изначальной высокой упругости мышц и фасций опущения не произойдет, а если упругость малая, то произойдет. Кроме того, важное значение имеет общий тонус мышц малого таза, который снижается при гормональных изменениях и с возрастом, потому у женщин старшего возраста такой процесс вероятнее, чем у молодых.

Симптомы

Опущение органов малого таза в большинстве случаев сопровождается выраженной симптоматикой. Не является исключением и мочевой пузырь.  При изменении нормального физиологического положения этого органа наблюдается следующая симптоматика:

1. Учащенное мочеиспускание (или ситуация, когда ощущение потребности в нем присутствует даже когда мочи в мочевом пузыре нет);
2. Затрудненный процесс мочеиспускания;
3. Легкие боли в нижней части живота;
4. Во влагалище наблюдается маленькое выпячивание его свода или стенки в верхней ее части, со временем, по мере усиления выпадения, такое выпячивание увеличивается, так как мочевой пузырь давит на свод, заставляя его прогибаться;
5. с момента, когда выпячивание достигает больших размеров, появляется ощущения инородного тела во влагалище, ощущаемое не только при физических нагрузках, но и при сидячем положении;
6. Боли и дискомфорт во время полового акта;
7. Тянущие боли в спине и пояснице;
8. Ощущение тяжести в области малого таза;
9. Частые инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивной и мочевыделительной системах.

Нужно достаточно внимательно относиться к такой симптоматике, потому что если проигнорировать симптомы, то со временем может развиться выпадение мочевого пузыря, а после него – и выпадение влагалищной стенки. Это достаточно тяжелое состояние, которое вызывает очень сильную боль при любом движении.

Диагностика

Опущение этого (как и любого другого) органа достаточно легко диагностировать. Сделать это можно на осмотре уролога или гинеколога. Опущение, обычно, быстро определяется при бимануальной пальпации брюшной стенки или в ходе гинекологического осмотра. Кроме этого, для подтверждения диагноза врачи рекомендуют провести ультразвуковое исследование трансабдоминальным методом.

Также нередко назначается рентген мочевого пузыря с применением контрастного вещества. Более редко требуется компьютерная томография органа. Редко также проводится уродинамическое исследование (обычно, диагноз можно поставить и без него). Часто назначается также цистоскопия.

Лечение

Данное патологическое состояние необходимо своевременно лечить. Единственным действенным методом является хирургический – именно он позволяет непосредственно вернуть орган в его нормальное физиологическое положение тем или иным методом (подтягивание, сшиванием связок и т. д.). Но применяется такая методика строго в составе комбинированной медикаментозной терапии, так как систематическое применение лекарств необходимо для того, чтобы избежать развития осложнений, рецидивов заболевания, а также помочь организму восстановиться после такого, достаточно масштабного, вмешательства.

Противовоспалительная терапия

Проводится на протяжении двух-трех дней до операции, и в течение примерно недели после нее. Исключение составляют случаи, когда помимо опущения уже присоединилась какая-либо инфекция и воспаление. В этом случае состояние нужно пролечить до вмешательства, как противовоспалительными, так и антибиотическими препаратами, и период их приема может составлять до двух недель. При отсутствии же воспаления или инфекции противовоспалительные средства после операции назначаются с профилактической целью – во избежание развития воспаления.

Применяются преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нурофен, Ибупрофен. Они принимаются в таблетках, по 1 штуке 2-3 раза в день на протяжении примерно недели. Инъекционно может вводится Диклофенак один раз в сутки.

Гормонотерапия

Общее ослабление тонуса малого таза также может стимулировать опущение мочевого пузыря. Влияет на поддержание тонуса гормон эстроген, которого становится меньше после удаления матки, а также с возрастом, по мере приближения к климаксу. Потому, практически всем пациенткам, а в особенности тем, кто находится в климактерическом, предклимактерическом и постклимактерическом возрасте, назначается гормонотерапия препаратами эстрогена. Это помогает избежать рецидивов и повышает упругость связок и общий тонус малого таза.

Используются такие препараты, как Эстрадиол, Прогинова и другие.

Хирургическое лечение

Если мочевой пузырь после удаления матки опустился, то единственное, что сможет вернуть его в нормальное положение, это хирургическое вмешательство. В ходе такой процедуры проводится пластика мышц и связок. В ходе нее связка рассекается, а затем снова сшивается, при этом длина ее значительно уменьшается. После проведения этой манипуляции на всех основных связках, мочевой пузырь «подтягивается» на свое нормальное физиологическое место. Восстановление после такой операции составляет примерно около полутора месяцев, так как выполняется она лапаротомически.

Народные методы

Говоря кратко, народное лечение существенно помочь в данной ситуации не способно. Но его можно применять в качестве дополнительного метода, например, для повышения содержания эстрогена в организме. Для этого рекомендуется употреблять отвары и настои трав, содержащих фитоэстрогены, таких как красная щетка и боровая матка. Также можно есть продукты, содержащие фитоэстрогены – кукурузу, ямс, гранат, пить отвар из кожуры граната и т. д.

Последствия

К каким же последствиям и осложнениям может привести данное явление, если его не лечить?

• В первую очередь, это, как уже говорилось выше, выпадение мочевого пузыря и влагалища;
• Частые инфекционные и воспалительные заболевания мочевого пузыря и почек;
• Невозможность вести половую жизни;
• Устойчивый болевой синдром;
• Острая задержка мочи, которая, потенциально, может привести к разрыву мочевого пузыря;
• Недержание;
• Формирование устойчивого болевого синдрома, значительно сказывающегося на качестве жизни.

Стоит помнить, что ухудшение состояния может развиваться стремительно. Потому нельзя откладывать лечение, если в настоящий момент симптоматика вас не беспокоит.

Вывод

Опущение мочевого пузыря – достаточно серьезное состояние, которое требует обязательного медицинского вмешательства, потому игнорировать его симптоматику нельзя. Особенно внимательными к ней после удаления матки должны быть женщины, входящие в группу риска. Это пациентки старшего возраста, страдающие генетической предрасположенностью к малой упругости тканей, страдающие гормональным дисбалансом. При этом, следует понимать, что вылечить состояние без оперативного вмешательства удается не всегда, и следует быть готовой к необходимости пластики мышц.