Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

При внематочной беременности, зачастую, рекомендуется срочное оперативное вмешательство. Врачи стараются избегать медикаментозного лечения, которое оказывает вредное воздействие на организм. Операции могут проводиться разными способами: лапаротомически и лапароскопически. Чем же характеризуется лапаротомическое вмешательство, и какие особенности оно имеет?

Определение

Лапаротомией называют операцию, которая предполагает разрез в брюшной стенке. То есть, пациентку погружают в общий наркоз, делается этот разрез, а затем – разрез в маточной трубе или на другом участке, где прикрепился эмбрион. То есть именно через рассечение в брюшной стенке выполняются все остальные манипуляции. В противоположность лапароскопии, когда все манипуляции проводятся через небольшой прокол.

Операция проводится через разрез в брюшной стенке

Разновидностью такого вмешательства является ситуация, когда все подготовительные процедуры проводятся лапароскопически. То есть, с помощью лапароскопа коагулируются сосуды и т. д. После этого уже делается разрез и проводится основной этап операции.

Такое вмешательство сейчас делается только в крайних случаях при внематочной беременности. Так как оно считается более сложным и более травматичным. Восстановительный период после него гораздо дольше. Тогда как после лапароскопии заживление происходит быстрее. Пациентка может скоро вернуться к обычному образу жизни, повторно забеременеть. Длительная госпитализация не требуется.

Но провести лапароскопию можно не всегда. Потому часто проводится лапаротомия. Также именно ее приходится выбирать при острых состояниях, вызванных ВМБ. Например, при разрыве маточной трубы и т. п.

Показания

Лапаротомия проводится в случаях, когда другой подход неэффективен. Это может произойти в таких ситуациях, как:

• Развитие острого состояния при внематочной беременности. Например, тогда, когда произошел разрыв маточной трубы и ее необходимо удалить полностью;
• Неудачное расположение эмбриона. В некоторых случаях плодное яйцо прикрепляется там, куда невозможно получить доступ с помощью лапароскопа. Тогда рассекается брюшная стенка;
• Большой размер эмбриона. Если состояние было диагностировано не своевременно, то эмбрион может значительно вырасти. В том числе, так, что его невозможно будет удалить лапароскопом;
• В некоторых случаях показанием к такому вмешательству может быть противопоказание к проведению медикаментозного аборта при ВМБ.

Стоимость операции такого типа немного ниже. Но она требует более длительной госпитализации.

Противопоказания

Проводиться такое вмешательство может не всегда. В случаях, когда оно противопоказано, может назначаться лапароскопия или медикаментозный аборт при ВМБ. Хотя, медикаментозный аборт и считается достаточно вредным методом, тем не менее, иногда его вред меньше. Нельзя проводить вмешательство в следующих случаях:

• Противопоказания к общему наркозу, плохая его переносимость. Ведь при лапаротомии требуется гораздо больше наркоза, чем при лапароскопии;
• Нарушения дыхания, тяжелые заболевания верхних дыхательных путей;
• Проблемы с сердцем и сосудами, нарушения в их работе. Так как наркоз оказывает тяжелое воздействие на организм;
• Низкая свертываемость крови. Так как возможны сильные кровотечения;
• Наличие воспалительных или инфекционных процессов в области органов малого таза. Также не стоит проводить такое вмешательство при воспалительных процессах и инфекциях в области брюшной полости. Такая ситуация создает потенциальную возможность инфицирования здоровых органов;
• Наличие сильных системных инфекционных или воспалительных заболеваний;
• Наличие патологических процессов на коже нижней части живота. Так как это, также, создает повышенную вероятность инфицирования внутренних органов.

Кроме того, такой метод почти никогда не применяется в случае прикрепления двух эмбрионов. Когда одно яйцо прикрепилось нормально, а другое патологически. И преследуется цель сохранения нормального эмбриона для продолжения вынашивания.

Осложнения

Как и любая операция, лапаротомия имеет некоторые возможные осложнения и последствия для организма. При этом в случае с таким вмешательством их больше, чем при лапароскопии. Но большинство из них неспецифичны, имеют общий характер и распространяются на любые хирургические вмешательства.

1. Осложнения от наркоза, в том числе затруднения дыхания, сбои сердечного ритма, понижение артериального давления и т. п.;
2. Гипотермия при выходе из наркоза;
3. Кровотечения, плохая заживляемость;
4. Спаечные процессы в органах малого таза, особенно, при недостаточной санации полости и некачественном легировании сосудов;
5. Риски, связанные с низким качеством работы специалистов (занесение инфекции, некачественно выполнение самой операции и т. п.).

От большинства этих осложнений невозможно застраховаться. Так как они зависят от особенностей организма, или от факторов, которые пациентка не может контролировать.

Стоит отметить, что в целом вмешательство простое. Врачи выполняют его часто. Потому вероятность развития осложнений достаточно низкая.

Этапы

Успешное вмешательство такого типа состоит из двух этапов. Первый – это подготовка. К ней относятся диагностические процедуры и соблюдение диеты. Второй этап – собственно операция, которая может проводиться различно в разных случаях.

Подготовка

Подготовка имеет общий характер. Перед операцией рекомендуется не переедать. Также не стоит употреблять тяжелую пищу. За двое суток до операции отказаться от алкоголя и курения.

Специфические меры таковы:

1. Перед операцией обязательно проводится УЗИ области, в которой закрепился эмбрион;
2. В случае если ранее была удалена одна маточная труба, то проводится диагностическая лапароскопия для оценки состояния второй;
3. Также в таком случае проводится рассечение образовавшихся спаек.

При сложной локализации эмбриона подход индивидуален.

Техника

При трубной беременности операция проводится так:

1. Делается разрез в брюшной стенке;
2. Матка и труба выводятся в нужную сторону;
3. На конец трубы накладывается зажим;
4. Такой же накладывается на связку яичника;
5. Труба рассекается и перевязывается;
6. Трубу извлекают;
7. Происходит легирование сосудов и санация полости.

В более редких случаях подход индивидуален. При яичниковой требуется удалить часть яичника с эмбрионом. При шеечной иногда требуется удалять матку.

Схема операции

Состояние после операции

В целом, данное вмешательство характеризуется более затяжным восстановительным периодом, чем лапароскопия. В течение первых трех-четырех дней рекомендуется отказаться от тяжелой пищи. В первые пару дней предпочтение стоит отдавать жидкой пище пониженной калорийности. Затем можно переходить на привычную пищу, постепенно увеличивая калорийность рациона.

Важно снизить количество физических нагрузок на полтора-два месяца. А также следить за рационом, стабильностью стула и отсутствием запоров. Так как они, как и физические нагрузки, могут привести к расхождению швов.

Интимную жизнь можно возобновлять через полтора-два месяца. Это зависит от особенностей организма и специфики операции. Лучше проконсультироваться с врачом по этому вопросу.

Беременность

В отличие от лапароскопии, такая операция плохо влияет на вероятность наступления повторной беременности. Как в случае разрыва трубы, так и без него, фаллопиеву трубу нужно удалять полностью. Это снижает вероятность повторной беременности в два раза.

Планировать беременность можно через 9-12 месяцев. Подробнее необходимо разобрать этот вопрос со специалистом. При низкой скорости заживления и медленном восстановлении этот срок может увеличиваться. В некоторых случаях, напротив, он меньше.

Цены

Стоимость операции складывается из стоимостей наркоза, собственно вмешательства и восстановления.

Стоимость лапаротомии по городам

Как видно из таблицы, цена в значительной степени зависит от региона и престижности медцентра.

Видео