Как проводится сальпингоофорэктомия при внематочной беременности?

Хирургическое вмешательство – наиболее целесообразный вариант при ВМБ. Сальпингоофорэктомия при внематочной беременности назначается достаточно часто, так как это безопасная и эффективная процедура. В чем ее особенности и как она проводится? Об этом рассказано в материале ниже.

Определение

Сальпингоофорэктомия – это полное, радикальное удаление яичника или маточной трубы. Проводится такое вмешательство строго по показаниям. И только тогда, когда женщина не заинтересована в сохранении высокой фертильности.

Операция применима во многих случаях. Помимо внематочной беременности показаниями к ее проведению могут быть новообразования на яичниках и в маточных трубах. Также она делается иногда при воспалительных и иных процессах. Потому разработано много разнообразных технологий.

Считается достаточно травматичным по сравнению с другими хирургическими вмешательствами при ВМБ. Потому проводится только в случаях, когда потенциальная польза значительно выше потенциального вреда.

Показания

Вмешательство проводится в случае, когда патологический процесс захватывает яичник или маточную трубу. Метод эффективен при трубной и яичниковой разновидностях ВМБ. Но применяется тогда, когда нет возможности сохранить орган. Это возможно в таких случаях:

1. Разрыв трубы или угроза разрыва;
2. Крупный размер эмбриона;
3. Неудачное расположение эмбриона;
4. Склонность к активному образованию спаек или наличие их в большом количестве;
5. Отсутствие необходимость сохранять высокую фертильность женщины;
6. Случаи, когда после иного вмешательства труба все равно полностью потеряет проходимость;
7. Ситуации, когда сохранять яичник или трубу нежелательно (например, при наличии новообразований).

Так как такой метод считается достаточно травмирующим, он применяется очень редко.

Противопоказания

Проводить такое радикальное вмешательство не стоит в следующих случаях:

1. Отсутствие второй трубы при желании пациентки забеременеть естественным способом в дальнейшем;
2. Низкая функциональность второй трубы;
3. Плохая заживляемость;
4. Лапароскопическим методом вмешательство не проводится у пациенток с ожирением;
5. При наличии воспалительных процессов в органах малого таза;
6. При наличии воспалительных или инфекционных процессов в организме в целом из-за опасности инфицирования;
7. При наличии патологических процессов на коже в области разреза;
8. При наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству в целом;
9. Плохая переносимость наркоза;
10. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
11. Нарушения работы органов дыхания и их заболевания;
12. Нарушения в работе печени и почек.

Противопоказаний может быть и больше. Потому перед вмешательством необходимо обследование.

Осложнения

Считается, что физиологических последствий такого вмешательства не так уж и много. При удалении трубы снижается вероятность забеременеть. При удалении яичника – уменьшается количество вырабатываемых гормонов. Некоторую опасность представляют общие риски при хирургическом вмешательстве:

1. Нарушения дыхания;
2. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
3. Риск развития воспалительных процессов;
4. Вероятность развития спаечных процессов
5. Гипотермия, падение артериального давления и другие последствия, связанные с наркозом.

В целом, статистически, осложнения возникают достаточно редко.

Этапы

Успешность операции зависит от трех ее этапов: подготовки, самой операции и восстановительного периода.

Подготовка

На этом этапе пациентка проходит ряд исследований. Это УЗИ, анализы крови. При необходимости – ЭКГ и другие исследования, которые помогут установить, нормально ли пациентка перенесет наркоз. За сутки до манипуляции однократно вводится дневная доза антибиотика. Делается это для снижения вероятности воспалительных процессов.

Техника

Может быть проведена как лапароскопически, так и лапаротомически. Первый метод считается менее травматичным. При лапароскопии в брюшной стенке делается лишь несколько проколов. Через них и ведется устранение внематочной беременности под контролем камеры. При лапаротомии делается разрез в брюшной стенке, и операция ведется непосредственно в операционной ране.

Схема операции

Имеется три основные методики, по которым может происходить вмешательство:

• Делается продольный или поперечный разрез. Со стороны пострадавшей трубы легируют и отсекают круглую связку. Задний листок широкой связки также рассекают, получая таким образом доступ к удаляемому органу. Трубу отсекают и извлекают;
• Воронково-тазовая связка рассекается между зажимами. Легируется и иссекается труба (или яичник). Макропрепарат извлекается. Разрезы ушиваются;
• Делается отверстие в углу матки. Затем накладываются зажимы на яичник и трубу. Орган иссекают.

После иссечения макропрепарата (трубы или яичника), его иссекают. Полость санируется, культи легируются. Полость послойно ушивается.

Типы доступа

Послеоперационный период

Операция относится к достаточно тяжелым, по сравнению с иссечением эмбриона. Послеоперационный период длится порядка двух месяцев. На этот период нужно придерживаться диеты, прописанной врачом. Также нужно снизить физические нагрузки. Боли прекращаются примерно к третьей недели после вмешательства. Мажущие кровотечения могут присутствовать в течение первых двух или трех дней.

Менструальный цикл восстанавливается на протяжении первого месяца. Может восстанавливаться и два месяца, но не дольше. Кровотечения в первые несколько циклов могут быть немного более обильными.

В зависимости от особенностей операции и организма пациентки, на протяжении первых 3-5 дней может назначаться прием антибиотика. Он снизит вероятность воспалительного процесса, или присоединения какой-либо инфекции.

Беременность

Такая операция негативно сказывается на способности забеременеть. Потому и проводится лишь в крайних случаях. Удаление трубы снижает вероятность беременности на 50%. И то, при полной функциональности второй. Удаление яичника – на 25-50%.

Планировать беременность можно спустя 12-18 месяцев после вмешательства. Точнее сможет определить врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Цены

Стоимость вмешательства складывается из трех показателей. Это стоимость наркоза и работы анестезиолога, цена собственно на операцию и расходные материалы, а также стоимость госпитализации. Наиболее дешево такое вмешательство обойдется в муниципальных медицинских учреждениях. В коммерческих медцентрах стоимость процедуры может быть значительной.

При этом она варьируется в зависимости от престижности центра, его расположения, а также региона. Сравнение стоимости вмешательства в различных медцентрах приведено в таблице ниже.

Цена на сальпингоофорэктомию по городам

Вмешательства проводят хирурги общего профиля в  хирургическом отделении, либо в гинекологическом.