Как проводится сальпинготомия при внематочной беременности?

Чаще всего при внематочной беременности назначается хирургическое вмешательство. Один из распространенных его способов – туботомия. Как же она проводится и какие особенности имеет?

Определение

Туботомия – операция по удалению внематочной беременности. Ее смысл заключается в рассечении маточной трубы, извлечении из нее эмбриона, и последующем зашивании. В противоположность тубоэктомии, которая предполагает полное удаление трубы, туботомия не влияет существенно на способность забеременеть. Хотя немного ее снижает.

Схема вмешательства

Но сложность состоит в том, что такое вмешательство не всегда возможно и целесообразно. Имеют место случаи, когда приходится проводить удаление маточной трубы. Даже если изначально предполагалось лишь ее рассечение. Обычно, пациентку предупреждают о таких рисках.

к содержанию ↑

Показания

При внематочной беременности показания к такому вмешательству следующие:

  1. Наличие плодного яйца в доступном месте трубы, когда рассечение без удаления произвести возможно;
  2. Относительно небольшие размеры трубного яйца, когда нет угрозы разрыва трубы;
  3. Нет разрыва трубы;
  4. Первая внематочная беременность в этой трубе;
  5. Необходимость сохранить репродуктивную функцию, например, когда вторая труба уже отсутствует.

Проводиться может лапаротомически или лапароскопически. В зависимости от этого могут иметься и другие показания и противопоказания.

Плод в трубе

к содержанию ↑

Противопоказания

Несмотря на популярность операции, выполнить ее можно не всегда. Иные методы применяются в следующих случаях:

  1. Сложное расположение эмбриона и физическая невозможность рассечения и повторного ушивания трубы;
  2. Повторное возникновение внематочной беременности в этой же трубе;
  3. Разрыв фаллопиевой трубы;
  4. Большой размер эмбриона;
  5. При лапароскопическом методе – ожирение у пациентки;
  6. При лапаротомическом методе – большой размер плодного яйца.

Кроме того, имеются и неспецифические противопоказания для оперативных вмешательств. Это нарушения дыхания, воспалительные процессы в организме. А также нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, печени, иные противопоказания к наркозу.

к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения при такой операции достаточно редки. Связано это с тем, что проводится она очень часто и неожиданности практически исключены. Однако все равно имеется ряд возможных последствий, носящих не специфический, а общий характер. Стандартные операционные риски таковы:

  1. Осложнения после наркоза: нарушения дыхания, гипотермия, критическое падение артериального давления, нарушения работы сердца;
  2. Образование спаек, возникающее при некачественной санации брюшной полости;
  3. Развитие воспалительного процесса;
  4. Кровотечения и сложности с заживлением;
  5. Болевые ощущения на протяжении нескольких недель после операции.

Вероятность развития некоторых последствий зависит от того, насколько профессионально и ответственно хирург подошел к выполнению вмешательства. Но имеют места и осложнения, которые развиваются в результате особенностей организма. Потому застраховаться от них полностью невозможно.

Специфическим осложнением можно считать снижение способности забеременеть, так как снижается проходимость маточных труб.

к содержанию ↑

Этапы

Для того чтобы туботомия прошла удачно, важно чтобы оба этапа вмешательства были проведены грамотно. Первый этап – это подготовка. Во время него проводятся диагностические исследования, а также общая подготовка организма к вмешательству. Второй этап – собственно операция, качество которой зависит от профессионализма врачей. А также от качества исследований, проведенных ранее.

к содержанию ↑

Подготовка

Подготовительный этап занимает не очень много времени, так как важно не допустить роста эмбриона до критических размеров. Подготовка включает следующие процедуры:

  1. Проведение УЗИ для определения сложности операции и ее возможных особенностей;
  2. Сдача анализа крови, так как эта процедура стандартная для любого оперативного вмешательства;
  3. ЭКГ и другие системные исследования организма в случае подозрения на наличие тяжелых противопоказаний в этих системах;
  4. Введение антибиотика в суточной дозе внутривенно, так как это позволит избежать инфекций и воспалительных процессов.

Кроме того, примерно за неделю до вмешательства необходимо провести некоторые изменения в образе жизни. Среди них – отказ от употребления алкоголя, и по возможности, от курения. Также рекомендуется соблюдать диету. Нужно исключить тяжелую и вредную пищу.

к содержанию ↑

Техника

Сальпинготомия может проводиться несколькими способами. Выбор доступа зависит от особенностей организма пациентки. Кроме того, значение имеет расположение эмбриона и наличие доступа к нему. Выделяют два основных подхода:

  • Лапароскопия – вмешательство, при котором удаление происходит с помощью лапароскопа. Оно не слишком травматичное, но не может проводиться у пациенток с ожирением, а также тогда, когда есть риск кровотечения. Кроме того, таким методом не всегда можно получить доступ к плодному яйцу;
  • Лапаротомия – вмешательство, при котором удаление трубы производится через разрез в брюшной стенке. Такое вмешательство более травматичное. Однако именно оно позволяет решить проблему даже в самых сложных случаях. Кроме того, оно назначается тогда, когда произошел разрыв маточной трубы.

Типы доступа

Вне зависимости от метода получения доступа, на маточную трубу с двух сторон накладываются зажимы или петли. Участок с эмбрионом иссекается. Либо рассекается труба и эмбрион извлекается. Затем проводится остановка кровотечения, санация полости. Завершающий этап – сшивание разрезов при необходимости.

Схема операции

Вне зависимости от метода, в послеоперационном периоде на 5-7 день цикла назначается УЗИ органов малого таза. Через полгода – повторное, для определения проходимости маточной трубы.

к содержанию ↑

Послеоперационный период

Послеоперационный период отличается в зависимости от того, каким именно способом было произведено вмешательство. В случае если вмешательство проводилось лапароскопическим методом, то послеоперационный период может быть достаточно коротким. После лапароскопии почти не повреждаются брюшные мышцы, а значит, развивается лишь незначительный спаечный процесс. Кроме того, проходимость маточной трубы остается достаточно высокой – до 85%.

Длительность послеоперационного периода вне зависимости от типа вмешательства составляет около месяца. На это время необходимо ограничить физические нагрузки, принимать легкую здоровую пищу. По указанию врача проводится медикаментозная и физиотерапия.

Менструальный цикл нормализуется в течение первого месяца. Но не считается отклонением от нормы и если это происходит два месяца. Месячные могут быть немного более долгими, но если кровотечения необильные, это не опасно.

к содержанию ↑

Беременность

Беременность после туботомии возможна, но вероятность ее наступления естественным путем снижается. Если проводилось лишь рассечение маточной трубы и извлечение эмбриона, то ее проходимость снижается, но все же, остается достаточно высокой. Но только в случае, если вмешательство было проведено грамотно. В таком случае вероятность наступления беременности снижается очень незначительно.

Если же труба была удалена полностью, то вероятность беременности снижается до 50% (и то, при наличии полностью здоровой второй трубы). Соответственно, если отсутствуют обе трубы, то беременность не наступит. Однако никаких иных препятствий вынашиванию нет, потому забеременеть поможет процедура ЭКО. Тем более, что при отсутствии труб вероятность развития внематочной беременности при ЭКО составляет менее 1%.

Планировать беременность можно спустя некоторое время. Если проводилось лапароскопическое вмешательство, то должно пройти не менее полугода. Если лапаротомическое – не менее 9 месяцев. Скорость восстановления организма после такого вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма. По этой причине точное время восстановления сможет назвать только врач. С ним же стоит согласовать время начала планирования беременности.

к содержанию ↑

Цены

Такое вмешательство при внематочной беременности может иметь разную стоимость. Она складывается из цены собственно манипуляции, стоимости наркоза и работы анестезиолога, расходных материалов, а также – пребывания в стационаре.

Стоимость вмешательства по городам

Медицинский центр Город Стоимость
Скандинавский центр здоровья Москва 30000 руб.
АРТ-ЭКО Москва 45000 руб.
РАМИ Санкт-Петербург 52000 руб.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ Санкт-Петербург 23200 руб.

Как видно из таблицы, на цену сильно влияет не только регион, но и престижность медицинского учреждения.

к содержанию ↑

Видео

Нажимая кнопку "Отправить", вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Самые горячие обсуждения
Особенности выделений после удаления полипа
Здравствуйте, подскажите мне, пожалуйста, у кого такое было: 3 дня назад у меня базальная температура 37.2 была, вчера позавчера 36,9 - это что обозна...
Алтышка
Мазь при эрозии шейки матки: показания и противопоказания
Не подскажете как делать тампоны с вишневской мазью?...
uma
Беременность после конизации шейки матки: особенности протекания и родоразрешения
Здравствуйте Ляна, я вам посоветую родить, а затем лечить. Я вылечила, сделали конизацию и два выкидаша на больших сроках, шейка не держит плод. После...