Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Миомэктомия – это хирургический процесс, при котором врач удаляет только миому, а не всю матку. Поэтому у женщины остается возможность вынашивания и рождения малыша. Гистероскопическая миомэктомия проводится только в том случае, если миома не вросла в мышечный слой матки. Хирург не делает надрез, а удаляет новообразование резектоскопом, который вводит через влагалище. Процедура обязательно проводится под местным наркозом.

Что это за процедура?

Резектоскоп

Операция проводится через вагинальное отверстие

Гистероскопическая миомэктомия – это операция, при которой узлы удаляются без разреза. В этом случае в матку вводится специальный прибор – резектоскоп. Он снабжен волоконной оптикой, а также хирургическим инструментом. Это позволяет врачу легко удалить доброкачественное новообразование. Однако такая операция возможна только в 10-15% всех случаев миом у женщин.

Способы проведения операции

По способу проведения операции, ее делят на 3 основных типа:

• Собственно гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия). В этом случае миоматозные узлы удаляются через вагинальное отверстие. В матку вводится специальный гибкий прибор – резектоскоп, с помощью которого удаляется новообразование. Проведение процедуры возможно в течение недели после окончания месячных. Операция себя оправдывает, если у пациентки наблюдается только единичный узел, находящийся прямо на стенке матки. Хирургическое вмешательство невозможно, если миома крупная или появился выраженный спаечный процесс.
• Механическая гистероскопическая миомэктомия. Опухоль фиксируется абортцангом, после чего ее откручивают. Контролируя процесс с помощью гистероскопа, врач рассекает узел резектором, после чего удаляет его из маточной полости. Операция будет эффективной, если опухоль расположена под слизистой оболочкой и не проникает в миометрий глубже, чем на 50%. При этом размер новообразования не должен составлять больше 5 см. Если миома среднего размера – 3-5 см, то перед проведением хирургического вмешательства обязательно требуется дооперационная подготовка. Если же опухоль проникает в миометрий более чем на 50%, имеется риск повторной операции. Поэтому рекомендуется выбрать другой способ лечения.
• Электрохирургическая миомэктомия показана в том случае, если опухоли расположены в месте, где их невозможно удалить с применением процедуры механического типа. Проводится операция в один (если узел расположен на узком основании) или в два этапа (когда в опухоли преобладает мышечный компонент). Матку расширяют, применяя для этого специальные жидкие среды. На резектоскоп ставят насадку, с помощью которой удаляют ткани узла, срезая их как стружку. Из влагалища срезанные частицы удаляют щипцами. Процедура длится недолго, организм восстанавливается быстро, удается достигнуть хорошего косметического эффекта. Однако доктор должен быть опытным, иначе есть вероятность получения ожога.

Все вышеописанные типы операций имеют свои преимущества и недостатки. И, несмотря на высокую стоимость процедуры, многие женщины выбирают именно ее, чтобы сохранить детородную функцию.

Показания к проведению операции

Гистероскопическая миомэктомия показана, если новообразование расположено в слизистой оболочке матки, что привело к анемии, бесплодию или неспособности выносить малыша. Проведение операции возможно только в том случае, если размеры опухоли меньше 5 см в диаметре, и она не находится глубоко в мышечном слое.

Противопоказания к проведению операции

Врач не имеет права назначить проведение операции, если у пациентки обнаружено хотя бы одно из нижеперечисленных противопоказаний:

1. полость матки очень глубокая – более 12 см;
2. половой орган или грудь подвержены инфекционному процессу;
3. серьезные заболевания печени и почек;
4. саркома матки.

Сильная анемия также является противопоказанием к операции. Ведь во время процедуры может начаться кровотечение. Обильные кровопотери очень опасны для женщин с анемией.

Возможные осложнения после процедуры

Если операцию проводил опытный врач, осложнения возникают редко. В противном случае возможны повреждения сосудов и органов брюшной полости, нарушения дыхания или нервной системы из-за неправильной анестезии. Часто после проведения операции из полости матки или в месте расположения узла наблюдаются кровотечения.

В некоторых случаях возникают интраоперационные осложнения, из-за которых пациентке нужно незамедлительно удалить матку. На стенках матки возможны гематомы, если врач недобросовестно наложил швы. Это же может привести к началу воспалительного процесса. Замечено, что примерно у 30% больных в течение 2 лет после операции встречаются рецидивы заболевания.

Если в дальнейшем пациентка планирует беременность, гинеколог должен наблюдать ее с повышенным вниманием. Рубцы, которые остаются на матке после операции, могут воспаляться, что приведет к непроизвольному выкидышу, если вовремя не заметить патологии.

Этапы проведения операции

Гистероскопическая миомэктомия проводится в 3 этапа. Как и перед любым другим хирургическим вмешательством требуется подготовка у операции. Период восстановления организма может быть быстрым или долгим, что зависит от успешности процедуры.

Подготовка к операбельному вмешательству

Предоперационная подготовка проводится с помощью гормональных препаратов (см. Гормоны при миоме матки) – Декапептил или Золадекс. Достаточно 2 уколов, которые ставятся с промежутком в 30 дней между ними. Если такое лечение невозможно из-за дороговизны препарата, врач назначает курс лечения гестагенами. Например, Неместан необходимо колоть по 2,5 мг по 2 раза в неделю, а курс лечения составляет 2 месяца.

Обязательно проведение гормональной подготовки в случае, если размер опухоли превышает 4-5 см, или она находится на широком мышечном основании. Целью такого процесса является уменьшение полости матки, за счет чего опухоль слегка выдавливается из нее. В результате этого она легче подается удалению. Кроме того, снижается вероятность кровопотери во время хирургического вмешательства.

Техника операции

Процедура может быть проведена в 1 или 2 этапа. Одноэтапное удаление считается более рискованным, так как в этом случае повышается риск кровотечения. При проведении такой процедуры рекомендуется через 2-3 месяца пройти проверку, чтобы убедиться, что миома была удалена полностью, и не случился ее рецидив.

Двухэтапная операция рекомендуется в тех случаях, если большая часть узла расположена в маточной стенке. На первом этапе проводится гистероскопическая миомэктомия, а затем в течение 2 месяцев пациентка должна опять пройти курс гормональной терапии. За счет этого оставшиеся частицы опухоли выдавливаются в полость матки, что позволяет их легко удалить до конца.

При механической миомэктомии узел фиксирую абортцангом и удаляют его способом откручивания. Затем резектором рассекают узел и его ножку, после чего извлекают опухоль из матки. В некоторых случаях извлечения узла является невозможным. Врач оставляет его в полости матки, а спустя некоторое время (обычно это происходит во время менструации) он выйдет самостоятельно.

В случае электрохирургической миомэктомии матку расширяют, применяя для этого неэлектролитные жидкие среды. Затем резектоскоп вводят через влагалище, чтобы идентифицировать опухоль. Операционным инструментом на резектоскопе удаляют ткани узла, срезая их в виде стружки. Частицы узла удаляют щипцами. Обычно операбельное вмешательство не сопровождается кровотечением, но при повреждении глубоких слоев полости матки возможно появление крови.

Беременность после операции

Забеременеть после проведенной операции можно. В большинстве случаев миому удаляют потому, что именно она мешает процессу оплодотворения матки. Планировать беременность после проведенной процедуры можно не раньше, чем через полгода. За это время организм женщины полностью восстановится, за счет чего она сможет забеременеть. Правда, если после операции возникли осложнения, на восстановление может понадобиться больше времени – до 18 месяцев.

Во время беременности женщина должна каждую неделю проходить осмотр у гинеколога. Врач следит за состоянием рубца. Вынашивание плода возможно только в том случае, если рубец хорошо зажил, и нет вероятности, что он разойдется.

Цены

Цены на услуги в МСК,СПБ,регионах и в каких центрах это можно сделать:

Видео