Как проводится лапароскопическая гистерэктомия миомы матки?

Удаление миомы матки происходит одним из следующих путей: отдельно или вместе с маткой. Хотя ко второму случаю прибегают крайне редко, иногда такое вмешательство все-таки показано. Удалить матку можно лапаротомически или лапароскопически. Второе вмешательство считается немного менее травматичным (если такое можно сказать об удалении органа). Потому лапароскопическая гистерэктомия применяется чаще всего.

Определение

Гистэроктомия – это операция по удалению матки (в обсуждаемом случае – вместе с миомами). Может осуществляться удаление, как только самой матки, так и матки с придатками. Хотя второй метод менее рекомендован и применяется не так часто. Лапароскопическая гистерэктомия – удаление органа с использованием лапароскопа.

Лапароскоп – особый инструмент, имеющий вид толстой длинной иглы с камерой на конце. Им делается прокол в органе, и на мониторе у врача появляется изображение. Именно по этому монитору и проводится вмешательство.

Лапароскоп

Схема операции

В случае с гистерэктомией, прокалываются брюшная и маточная стенки. Отверстие имеет диаметр около 1,5 см. Понятно, что удалить орган через такое отверстие невозможно. С помощью лапароскопа проводятся подготовительные процедуры – перевязка сосудов, надсечение и т. д. Для того чтобы извлечь собственно орган требуется сделать разрез в брюшной стенке.

Виды

Лапароскопическая гистерэктомия бывает нескольких типов. Не всегда она связана непосредственно с самим вмешательством.

• Диагностическая проводится перед вмешательством. В ходе нее с помощью камеры на лапароскопе, осматривается полость матки. Так определяются масштабы вмешательства и его возможные особенности;
• Лапароскопическое ассистирование – процесс, при котором все доступные этапы операции выполняются с помощью этого устройства. Так происходит удаление спаек при их наличии, иссечение эндометриозных участков, удаление придатков. Также иногда можно осуществить иссечение связочного аппарата (верхнего). Других этапов не выполняется лапароскопом, они осуществляются традиционным влагалищным способом;
• Лапароскопическая гистерэктомия – вмешательство, при котором с помощью данного аппарата делается перевязка сосудов и артерий, в также их пересечения. При этом основные этапы также выполняются лапаротомически или влагалищно;
• Тотальным такое вмешательство считается тогда, когда кроме подготовительных этапов, завершающие также проходят с применением этого устройства. Это такие этапы, как ушивание влагалища и т. п.;
• Субтотальная – такая, при которой происходит надвлаглищная ампутация с помощью этого устройства;
• Реконструкция тазового дна после или при удалении матки проводится лапароскопически тогда, когда влагалищным методом не удается получить необходимый доступ.

Существуют и другие виды, но они, по сути, являются подвидами одного из перечисленных типов. В частности, выделяют лимфаденэктомию, оментэктомию, интрафасциальную лапароскопию при гистерэктомии.

Показания

Показанием, строго говоря, является только невозможность удалить миому отдельно от матки. Или нецелесообразность такого подхода. Происходить это может в следующих случаях:

1. Наличие множественных миом;
2. Крупные образования;
3. Сложная форма матки, не позволяющая получить доступ к узлу;
4. Сложное расположение узла;
5. Крупные или быстро растущие опухоли;
6. Ситуация, когда пациентка не хочет более иметь детей или находится в климактерическом периоде;
7. Патологии матки, не позволяющие провести вмешательство иного типа;
8. Злокачественное поражение эндометрия на первой начальной стадии или любая его патология;
9. Многократное повторное появление миом после удаления.

Операция очень травматична. Потому проводится только в крайнем случае.

Ранее ее проводили всем женщинам в климаксе или после него. Так как не было необходимости сохранять им детородную функцию. В настоящее время ее редко выполняют даже в такой ситуации из-за высокой травматичности вмешательства.

Противопоказания

Противопоказания можно разделить на общие и специфические. К общим относятся стандартные запреты на хирургическое вмешательство при плохом перенесении наркоза. Кроме того, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, патологии почек, легких, дыхательных путей, нарушениях дыхания. Специфические же противопоказания в следующем:

1. Выпадение матки, так как проще удалить ее влагалищно в этом случае;
2. Сильное увеличение тела матки (более 16 недель), однако иногда опытные врачи проводят вмешательство и при таких показателях;
3. Крупные кисты придатков и яичников, которые нельзя удалить интактно;
4. Наличие воспалительных или инфекционных процессов в органах малого таза.

Хотя противопоказаний достаточно много, они не имеют абсолютного характера. В каждом случае вопрос о противопоказаниях нужно решать отдельно. Иногда удается не обращать внимания на основные противопоказания, но могут возникать и дополнительные.

Осложнения

При проведении вмешательства такого типа вероятность развития осложнений крайне низкая. Она гораздо ниже, чем при аналогичной операции лапаротомическим методом. Все осложнения, которые могут развиться, носят неспецифический характер:

1. Осложнения после наркоза, его плохое перенесение;
2. Осложнения дыхания;
3. Реакция на наркоз со стороны сердечно-сосудистой системы;
4. Развитие спаечных процессов (чего не происходит в случае, когда хорошо выполнена санация);
5. Наличие кровотечений;
6. Плохое заживление.

Какие либо более серьезные последствия возникают крайне редко. Обычно, не развивается опасных состояний в случае, если пациентка своевременно посещает врача.

Этапы

Лапароскопическая гистерэктомия проходит в два основных этапа. Первый – это подготовка, второй – собственно удаление матки. Оба они одинаково важны, и от грамотной подготовки успешность операции зависит не меньше, чем от ее правильного проведения.

Подготовка

Подготовка заключается в полном обследовании пациентки и установлении ее реакции на наркоз. Важно определить, не имеется ли у женщины противопоказаний к вмешательству. Вторым этапом является исследование с целью определения объема вмешательства. Проводятся следующие исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. УЗИ матки;
3. Лапароскопия (диагностическая) матки при необходимости;
4. Иногда также требуется МРТ или КТ.

При больших размерах матки назначаются гормональные препараты (см. Гормоны при миоме матки). То же самое делается при активном росте миомы для остановки этого процесса перед вмешательством. Назначаются ГнРГ – аналоги, которые способствуют уменьшению размеров матки, остановке роста миомы и разрастания эндометрия. Терапия ими ведется от 3 до 6 месяцев. Достаточно, обычно, одной инъекции препарата ежемесячно. В этот же период лечат анемию.

Техника

Есть множество типов такого вмешательства. От выбранного типа зависит и ход процедуры. В общем случае, она выполняется так:

1. Пациентке дается общий наркоз;
2. Вводят четыре троакара – один 10 мм, три других – 5 мм;
3. Сдвигание мочевого пузыря;
4. Иссечение круглых связок органа;
5. Иссечение верхних связок;
6. Иссечение связок со стороны крестца;
7. Коагуляция и ушивание сосудистых пучков – гемостаз;
8. Лигирование главной артерии матки;
9. Иссечение матки от стенок влагалища;
10. Извлечение матки.

Операция

Затем выполняются все заключительные процедуры. Такие как гемостаз (при необходимости), санация, ушивание и другие.

Состояние после вмешательства

Считается, что после такого вмешательства восстановительный период короче, по сравнению с тотальной лапаротомией матки. Тем не менее, это все равно удаление органа. Потому восстановительный период не короткий. Он составляет около 1,5 – 2 месяцев. На протяжении этого периода нужна облегченная диета и уменьшение физических нагрузок. Иногда врачи рекомендуют поддерживающую терапию.

При удалении матки без яичников немедленного климакса не наступает. Гормоны продолжают вырабатываться. Потому ни внешний вид, ни состояние здоровья, ни либидо почти не изменяются. Хотя гормоны и вырабатываются в несколько меньшем количестве, климакс, тем не менее, наступает в том же возрасте, в каком «запрограммирован» генетически.

При удалении и яичников тоже, вырабатывать гормоны больше нечему. Потому наступает немедленный климакс. По этой причине такая операция проводится только у женщин в период климакса или после него.

Беременность

В ходе операции удаляется матка. Естественно, что забеременеть после такого вмешательства невозможно. Но такое вмешательство почти никогда не выполняется женщинам, если они хотят в будущем иметь детей.

Снова начинать интимную жизнь можно, в общем случае, через полтора-два месяца после вмешательства. Но это индивидуально. Потому необходимо проконсультироваться с врачом. Например, на плановых обследованиях, которые происходят в восстановительном периоде.

Цены

Стоимость вмешательства складывается из собственно операции, стоимости наркоза и работы анестезиолога. Также сюда прибавляется время пребывания в стационаре.

Стоимость лапароскопической гистерэктомии

В зависимости от города и статуса медцентра, цены на такое вмешательство могут сильно отличаться.

Видео