Что за операция абдоминальная миомэктомия, и в каких случаях она проводится?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, лечение которой производится в соответствии с определёнными принципами. В подавляющем большинстве случаев (85%) миома матки множественная, то есть имеет несколько очагов роста. Если необходимо сохранить репродуктивную функцию, но имеют место опухоли 7–10 см в диаметре, у которых обнаруживается быстрый рост или новообразования расположены между мышцами, то делается абдоминальная миомэктомия.

Показания

Абдоминальная (открытая) миомэктомия проводится если:

• имеют место сильные боли (тазовый болевой синдром);
• наблюдается сдавливание кишечника вследствие большого диаметра миоматозных узлов;
• новообразования сдавливают мочевой пузырь;
• опухоль расположена боковой или задней стенке матки;
• миоматозные узлы сочетаются с другой патологией половой системы, которая также требует хирургического вмешательства;
• наблюдается шеечно-перешеечное размещение миомы, то есть, она находится в шейке матки или расположена очень близко от неё.

Проведение открытой миомэктомии показано в экстренных случаях, если:

• отмечается перекрут ножки новообразования;
• наблюдается некроз тканей миомы;
• имеет место кровотечение;
• произошло нагноение новообразования.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство с целью удаления миомы путём проведения абдоминальной миомэктомии противопоказано, если в анамнезе имеются:

1. недуги половых органов инфекционной природы;
2. хронические болезни печени;
3. заболевания почек;
4. нарушения функций дыхательной системы;
5. патологии свёртываемости крови;
6. сахарный диабет;
7. раковые опухоли;
8. крайняя степень ожирения (относительное противопоказание, операция проводится после нормализации веса);
9. болезни сердца.

Подобное оперативное вмешательство проводится, если миоматозных узлов не больше четырёх. Если новообразований очень много и их удаление пагубно отразится на репродуктивной функции, а также при высокой вероятности повторного появления миоматозных узлов, матку удаляют вместе с миомой (делается гистерэктомия).

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство производится после детального обследования пациентки, которое включает исследование крови (общий анализ, биохимический, на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы, коагулограмму), анализ мочи. А также УЗИ, мазки на степень чистоты, кольпоскопию, мазок на онкоцитологию, гистероскопию и аспирацию, ЭКГ.

Врач тщательно изучит историю болезни пациентки и её клиническое состояние, определит объём хирургического вмешательства с учётом возраста, состояния миоматозных узлов и самой женщины.

Накануне хирургического вмешательства сбриваются лобковые волосы, принимает душ, разрешается лёгкий ужин, после чего необходимо хорошенько отдохнуть и выспаться.

Этапы и техника проведения операции

Абдоминальная миомэктомия осуществляется под общим наркозом. Хирургическое вмешательство предполагает выполнение двух разрезов:

Удаление миомы

1. Чтобы добраться до матки производится надрез в области бикини.
2. После детального осмотра органа выбирается зона, максимально подходящая для второго разреза и на стенке матки делается второй надрез.

При подбрюшинной миоме на ножке

На картинке видно, как располагаются миомы на ножке

Целостность капсулы миоматозного узла не нарушается, надрез производится ближе к нему. Применение подобной методики объясняется тем, что в структуру миомы входят ткани стенки матки и если отделить новообразование очень близко к органу, то на повреждение очень тяжело будет наложить швы, так как могут прорезаться. Так подбрюшинная миома на ножке выглядит на фото.

При межмышечной локализации

Если новообразование локализуется межмышечно, то миометрий рассекается там, где миоматозный узел выпячивается сильнее всего. Опухоль захватывается при помощи щипцов и вылущивается из капсулы. После этого рана сшивается. Таким же образом удаляются оставшиеся узлы. Так различные виды миомы выглядят на фото.

Межмышечные миомы

Предупреждение образования гематом и развития ишемии производится посредством накладывания двух рядов непрерывных кетгутовых швов. После предельно внимательного осмотра брюшной полости абдоминальный разрез ушивается послойно.

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациентка нуждается в постельном режиме. Это объясняется влиянием анестезии на организм женщины. Через несколько часов, к вечеру, прооперированной женщине разрешается поворачиваться, садиться и пить, через 24 часа можно вставать, ходить и есть.

После проведения консервативной миомэктомии пациентки находятся в стационаре 5–10 суток. Последующая терапия зависит от того, каким было состояние женщины до операции. Процесс заживления надрезов некоторое время будет доставлять дискомфорт, реабилитация занимает приблизительно от двух до четырёх недель, в тяжёлых случаях – до двух месяцев.

Пациентке запрещается принимать ванну, но разрешено регулярно мыться под душем. После мятья раны обрабатываются 5% раствором марганцовки или йодом. Привычный распорядок дня можно восстановить через 2 или 3 недели после операции. Следует исключить интимные отношения на 6–8 недель.

Во время реабилитационного периода запрещены интенсивные физические нагрузки, переутомление, переохлаждение. Лёгкие физические нагрузки (гимнастика, танцы, плавание, прогулки) не противопоказаны. Необходимо строго соблюдать диету, что позволит предотвратить поносы и запоры. Нельзя тужиться при дефекации, это может спровоцировать расхождение швов.

О мероприятиях послеоперационной реабилитации следует проконсультироваться с доктором, в этом случае восстановительный период будет недолгим и без осложнений. Каждые полгода необходимо плановое посещение гинеколога и УЗИ не реже одного раза в год.

Можно ли беременеть после этой операции и когда?

Сроки, когда можно будет планировать зачатие ребёнка после абдоминальной миомэктомии, определит лечащий врач на основании результатов обследования и состояния женщины. В некоторых случаях рекомендуется не медлить во избежание роста новой опухоли, но чаще требуется подождать около двух лет, чтобы успел сформироваться прочный рубец. Промежуток времени, превышающий четыре года слишком продолжительный, за это время шрам станет грубым и неэластичным.

В каком состоянии находится рубец, определяют посредством МРТ, УЗИ, гистерографии и гистероскопии.

Беременность должна тщательно контролироваться и наблюдаться. Эмбрион может прикрепиться в месте шрама. Осложнения проявляются в форме разрыва рубца в последнем триместре беременности, неправильного размещения плаценты. Подобное хирургическое вмешательство служит показанием к кесареву сечению.

После выполнения консервативной миомэктомии, через некоторое время, женщина может выносить и произвести на свет малыша, так как подобное хирургическое вмешательство и беременность – понятия не взаимоисключающие друг друга.

Какие могут быть осложнения после операции?

Подобное хирургическое вмешательство может повлечь за собой осложнения:

• кровотечение, которое служит показанием для удаления матки;
• ранение сосудов;
• заражение возбудителями инфекционных болезней;
• повреждение расположенных по соседству органов.

В поздний послеоперационный период могут образовываться спайки в малом тазу и в полости матки, что грозит появлением проблем с зачатием или бесплодием.

Цены на услуги в Москве и Санкт-Петербурге