Брюшная внематочная беременность: клиническая картина, диагностика, методы лечения

Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Это опасная патология, которая может привести к гибели пациентки.

Что такое брюшная беременность?

При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.

Виды

Брюшная беременность бывает двух видов:

1. Первичная брюшная беременность — это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
2. Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.

Трубный аборт может наблюдаться на 4—8 неделе. Он может сопровождаться болями, которые появляются из-за сокращения яйцевода, выталкивания эмбриона, а также из-за того, что поступает кровь в абдоминальную полость. Кровь в брюшной полости при трубном аборте может наблюдаться в различном количестве. Когда ее мало, клиническая картина неярко выражена. Общее самочувствие женщины не страдает, болевые ощущения несильные, поэтому иногда сложно распознать трубный аборт, а, следовательно, и попадания плода в брюшную полость.

В медицинской практике были отмечены случаи брюшной беременности, которые развивались после маточной беременности, в результате разрыва матки.

В абдоминальной полости эмбрион может прикрепиться к следующим органам:

• селезенка;
• печень;
• периметрий;
• сальник;
• изгибы кишечника;
• в брюшину, которая покрывает Дугласово пространство.

Когда трофобласт имплантировался в орган со слабым кровообращением, то такая беременность прерывается на ранних сроках.

Когда орган хорошо кровоснабжается, плод может развиваться до больших сроков и даже заканчиваться родами, например, в 2008 г Джейн Джон родила мальчика, который был прикреплен к сальнику. Ребенок появился на свет на сроке 28 недель путем чревосечения. Но такие случаи редкость.

Быстрый рост эмбриона в абдоминальной полости может спровоцировать повреждение жизненно важных органов, что станет причиной большой кровопотери. Кроме этого, при внематочной беременности, развивающиеся в абдоминальной полости, существует большой риск рождения детей с врожденными аномалиями, так как при такой патологии эмбрион не защищен маточными стенками.

Причины

Внематочная беременность в брюшной полости  развивается из-за различных анатомических и функциональных нарушений яйцеводов и яичников:

• хронические воспаления репродуктивных органов (воспаление яйцеводов, аднексит, сактосальпинкс и пр.);
• хирургическое лечение яйцеводов, в результате которого они утратили свою функцию, а также оперирование органов абдоминальной полости, спровоцировавшее развитие спаечной болезни, все это приводит к тому, что нарушается движение зиготы;
• врожденные аномалии яйцеводов;
• эндометриоз фаллопиевых труб;
• механическое сдавливание яйцеводов новообразованиями.

Также возрастает вероятность брюшной беременности:

• после искусственного оплодотворения;
• продолжительное использование ВМС;
• у пациенток, страдающих патологиями надпочечников, щитовидки, при высокой концентрации прогестерона, которые замедляют движение яйцеклетки по трубе;
• преждевременная активизация бластоцисты;
• у женщин страдающих никотиновой зависимостью, связано это с ослаблением у таких пациенток защитных сил организма, поздней овуляцией, замедлением перистальтики маточных труб;
• при хроническом стрессе, в результате которого нарушается сократительная активность яйцеводов, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка застревает в трубе, имплантируется здесь, а после ее разрыва вторично закрепляется в абдоминальных органах;
• при поздней беременности, дело в том, что с годами меняется гормональный фон, замедляется перистальтика яйцеводов, появляются нарушения в работе автономной нервной системе, так вероятность развития аномальной беременности у женщин старше 35 лет в 4 раза больше, чем у женщин моложе 25 лет.

Клиническая картина

Брюшная беременность на раннем сроке может ничем не отличаться от физиологической беременности, женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

• отсутствие месячных кровотечений;
• положительный аптечный тест;
• рост ХГЧ;
• сонливость;
• астения;
• увеличение и болезненность груди;
• изменение вкусовых пристрастий;
• непереносимость некоторых запахов;
• учащенное мочеиспускание;
• токсикоз;
• перепады настроения.

При двуручном осмотре гинеколог может обнаружить отсутствие зародыша в матке, а сам детородный орган гипертрофирован мало и не соответствует сроку беременности.

Иногда диагностировать брюшную беременность проблематично и ее путают с многоплодной беременностью, беременностью на фоне фибромиомы или врожденных патологий строения матки.

По мере роста эмбриона у женщины появляются резкие боли, которые отличаются по своей интенсивности, они могут спровоцировать обморок.

Кроме этого, могут наблюдаться нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

• тошнота и рвота;
• нарушение опорожнения кишечника;
• при развитии кровотечения возможно появление малокровия.

Гинеколог при проведении двуручного осмотра может отмечать следующие признаки:

• при введении гормона окситоцина не наблюдаются маточные сокращения;
• доктор может прощупать отдельные части плода, а также немного гипертрофированную матку;
• возможно появление крови из половых путей.

Клиническая картина прерывания такой беременности

При прерывании брюшной беременности отмечаются следующие клинические проявления:

• обильные кровотечения;
• сильные абдоминальные боли;
• тошнота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабый пульс.

Осложнения

Если при первичной абдоминальной беременности плодное яйцо не удалить вовремя, то оно погибает, рассасывается или обызвествляется. Порой такие окаменения могут годами сохраняться в организме женщины и никак себя не проявлять.

Но чаще всего эмбрион или его остатки инфицируются, при этом гной может попасть в мочевой пузырь, кишечник, влагалище, и здесь образуются фистулы.

Растущий плод при внематочной беременности брюшного типа оказывает дополнительную нагрузку на орган, в которой он имплантировался и в результате вызвать разрыв этого органа, что спровоцирует кровопотерю и гибель пациентки.

Для эмбриона локализация в абдоминальной полости грозит врожденными пороками развития, кислородным голоданием и недостаточностью кровоснабжения.

Из-за того, что он не защищен маточными стенками, на большом сроке гестации существует вероятность повреждения оболочки плода. Причиной этого может даже слабые толки в живот женщины или шевеление плода. При разрыве оболочки околоплодные воды попадут в абдоминальную полость, что требует срочной госпитализации и оперативного лечения.

Такая патология может стать причиной бесплодия, развития спаечной болезни, повторной эктопической беременности.

Диагностика

В постановке диагноза помогают:

• осмотр гинеколога;
• кровь на ХГЧ в динамике, при аномальной беременности он будет расти медленно и не соответствовать сроку гестации;
• УЗИ, позволяющее обнаружить отсутствие эмбриона в матке;
• рентген абдоминальной полости в боковой проекции КТ и МРТ, во время которых можно обнаружить аномальную локализацию плода;
• диагностическая лапароскопия, при которой в случае необходимости проводят удаление плода.

Лечение

Лечится абдоминальная беременность только хирургическим путем. Назначение цитостатиков при развитии такой патологии не допустимо, так как их прием может спровоцировать тяжелые осложнения. Из-за медикаментозного лечения эктопической беременности может развиться заражение крови, вызванное быстрым отмиранием плаценты.

Удаление аномального расположения плода может быть проведено или лапароскопическим или лапаротомическим методом.

Типы доступа

Выбор способа проведения хирургического лечения зависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.

Цены

Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.

Абдоминальное расположение плода это опасная патология, которая может привести к летальному исходу, поэтому при появлении подозрительных симптомов стоит, как можно раньше записаться на прием к врачу.

Видео