Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Радикальное лечение при раке шейки матки предпочтительно, так как только оно помогает избежать химио- и лучевой терапии, которые очень тяжело переносятся и имеют неприятные последствия. Такое лечение позволяет (при корректном проведении) удалить все атипичные клетки, предотвратив распространение метастаз и развитие процесса. При этом проводиться такое вмешательство может различными методами. Наиболее популярной среди врачей в настоящее время является операция Вертгейма при раке шейки матки. О том, как она проводится, и какие особенности имеет рассказано в статье ниже.

Суть метода

По своей сути такая операция является гистероэктомией, то есть удалением матки. Она отличается радикальностью, которая объясняет ее высокую эффективность. В ходе такого вмешательства удаляется не только сама опухоль, но и достаточно значительное количество здоровой ткани. Операция Вертгейма предполагает также удаление лимфатических узлов, расположенных поблизости, так как по ним возможно распространение метастазов, ведь в них самих могли остаться атипичные клетки. Также в ходе такого вмешательства удаляются и лимфатические сосуды, впадающие в эти лимфоузлы, по той же причине.

Таким образом, в ходже вмешательства удаляется матка, ее шейка, треть влагалища, придатки матки, лимфоузлы, маточные связки и даже жировая клетчатка, расположенная рядом.

Показания

Показанием к использованию такого метода является само наличие рака шейки матки. Особенно предпочтителен он при высокой агрессивности процесса, когда метастазы образуются активно и в большом количестве уже на второй стадии, а процесс развивается стремительно. В этом случае использование вмешательства иного типа может быть неэффективным, так как может не получиться удалить все атипичные клетки, что создает риск рецидива.

Таким образом, операция показана на первой и второй стадиях развития заболевания и в случаях, когда вмешательства иного типа противопоказаны или неэффективны. Особенно часто такое вмешательство  проводится женщинам, которые в будущем иметь детей не хотят. Крайне редко метод задействуется на третьей и четвертой стадиях развития болезни, так как они, преимущественно, неоперабельные.

Противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция Вертгейма при раке шейки матки имеет свои противопоказания. Среди них следующие:

1. Наличие рака в неоперабельной стадии;
2. Молодой возраст пациентки и ее желание в будущем иметь детей (конечно в случаях, когда операцию иного типа провести возможно);
3. Общеоперационные противопоказания, такие как непереносимость наркоза, плохая свертываемость крови и т. д.;
4. При наличии отдаленных метастаз такое вмешательство будет бессмысленным, так как все равно произойдет рецидив;
5. Когда опухоль достигла очень значительных размеров;
6. Когда произошло прорастание опухоли в стенки таза и сосуды органов, расположенных рядом;
7. При наличии тяжелых сопутствующих патологий;
8. В старческом возрасте.

Могут иметься и другие противопоказания. Именно для выявления их и проводится ряд исследований и тщательная подготовка к вмешательству. Это помогает избежать осложнений в ходе вмешательства и во время восстановления после него.

Такая операция может проводиться как отдельно, так и в составе комплексной терапии, включающей лучевую и/или химиотерапию. Особенно часто комбинированные методы назначают на второй стадии болезни. Но, например, при плоскоклеточном раке с высокой дифференциацией проблему можно решить одним лишь хирургическим вмешательством.

Подготовка

В ходе подготовки к вмешательству пациентка должна пройти ряд обследований. Рак шейки матки значительно осложняет иммунитет, потому, важно выяснить состояние организма, в том числе и подтвердить отсутствие воспалительного или инфекционного процесса. Необходимы следующие исследования:

1. Осмотр у гинеколога-онколога, кольпоскопия, гистероскопия;
2. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
3. УЗИ, а также, иногда, КТ и МРТ;
4. Мазок на степень чистоты влагалища и на инфекции;
5. Некоторые иные исследования, связанные с общим состоянием организма (рентген легких, ЭКГ и т. д.).

За неделю до операции пациентка, по согласованию с врачом, должна прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови.

Ход вмешательства

Такое вмешательство при раке матки происходит в несколько этапов, каждый из которых очень важен. После того, как пациентка прошла все подготовительные стадии, ей назначается день операции. В этот день ее помещают в операционную, после чего вводят наркоз. Наркоз, обычно, используется масочный или (реже) общий внутривенный. После того, как пациентка погружается в состояние медикаментозного сна, врачи могут начинать вмешательство.

1. С помощью надреза скальпелем специалист получает доступ к оперируемой области, при этом разрез должен быть адекватным, так как для проведения такого вмешательства у врача должен быть полный доступ к оперируемому органу;
2. Рассекаются маточные связки;
3. Обеспечивается мобильность мочевого пузыря и придатков матки (яичников и фаллопиевых труб);
4. Перевязка крупных питающих сосудов;
5. Их рассечение;
6. Иссечение передней поверхности шейки матки;
7. Рассечение крестцово-маточных связок, которые фиксируют орган в задней части;
8. Рассечение связок, фиксирующих шейку матки;
9. Удаление шейки матки;
10. Остановка крови и антисептическая обработка культи влагалища;
11. Иссечение собственно матки и придатков;
12. Зашивание культи влагалища;
13. Легирование сосудов;
14. Санация;
15. Наложение швов.

Рак матки при таком лечении предполагает недлительную госпитализацию от трех дней до недели.

Восстановление

Восстановительный период длится около двух месяцев. Во время него нужно избегать подъема тяжестей и интимной жизни.  В течение первых двух недель необходимо вовсе оказаться от физических нагрузок, а в течение первых трех дней – соблюдать постельных режим. Важно правильно питаться и избегать запоров, так как это может привести к расхождению шва.

Иногда врачи могут рекомендовать ношение компрессионных чулок в целях избегания тромбоза.

Осложнения

На раннем этапе послеоперационного восстановления место имеют преимущественно осложнения послеоперационного характера. Это такие последствия как:

1. Осложнения после наркоза, связанные с его полной или частичной непереносимостью (аллергия, гипотермия, остановка дыхания и т. д.);
2. Инфицирование швов в случае попадания в них инфекции;
3. Риск инфицирования организма чем-либо (вероятность такого риска зависит от профессионализма и ответственности врачей, а также от уровня медицинского учреждения;
4. Перитонит;
5. Сепсис;
6. Гематома;
7. Кровотечение;
8. Дизурия;
9. Тромбоэмболия легочной артерии.

На более позднем этапе характерен ранний климакс ввиду удаления яичников.

Стоит помнить, что различные осложнения воспалительного характера для данной операции типичны. И дело не в профессионализме врачей и соблюдении правил асептики и антисептики в операционных, а в особенностях организма. Иммунитет пациентки, чей организм постоянно боролся с онкологическим процессом, очень ослаблен. Потому минимальное инфицирование может вызвать сильное воспаление.